控制性低中心靜脈壓對肝葉切除術(shù)患者心肌肌鈣蛋白I的影響.pdf

1、目的：探討控制性低中心靜脈壓(LCVP)對肝葉切除手術(shù)患者圍術(shù)期心肌肌鈣蛋白Ⅰ濃度的影響。
　　 方法：30例擇期行肝葉切除術(shù)的患者，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機均分為正常中心靜脈壓組(NCVP組，n=15)和低中心靜脈壓組(LCVP組，n=15)。在肝葉切除時LCVP組通過聯(lián)合小劑量硝酸甘油、速尿和限制性輸液管理將CVP控制在≤4mmHg，肝葉切除后以晶體液、膠體液或血漿補充體內(nèi)液體欠缺，在肝實質(zhì)離斷結(jié)束時使CVP恢復(fù)至正常水平；NC

2、VP組按常規(guī)方法輸液管理將CVP維持在5～9mmHg。所有患者的出血量超過全身血容量的25％或血紅蛋白濃度(Hb)小于80g/時開始輸注濃縮紅細(xì)胞和血漿。監(jiān)測兩組患者麻醉前(t1)、誘導(dǎo)后(t2)、肝實質(zhì)離斷時(t3)、手術(shù)結(jié)束(t4)、術(shù)后24h(t5)的SBP、DBP和HR，并計算各時點的RPP值。記錄t1～t4時點的CVP值和標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)護Ⅱ?qū)?lián)的ST段絕對值，同時抽取動脈血行Hb和Hct監(jiān)測，記錄手術(shù)中總的出血量及輸液量。在麻醉誘導(dǎo)后

3、(t2)及手術(shù)結(jié)束(t4)時分別抽取動脈血做血氣分析。在麻醉前(t1)、手術(shù)結(jié)束(t4)及術(shù)后24h(t5)抽取外周靜脈血行血清CTnI濃度測定。
　　 結(jié)果：
　　 1.出血量及輸液量：LCVP組的出血量及輸液量與NCVP組比較差異無統(tǒng)計學(xué)顯著意義。
　　 2.血流動力學(xué)：與同組t1時點比較，NCVP組在t2、t3、t4、t5時點SBP明顯降低(P＜0.05)，RPP在t2、t3、t4時點明顯降低(P＜0.05

4、)，CVP在t3、t4時點明顯增高(P＜0.05)；LCVP組SBP在t2、t3時點明顯降低(P＜0.05)，RPP在t2時點明顯降低(P＜0.05)，RPP在t4時點明顯增高(P＜0.05)，CVP在t3明顯降低(P＜0.05)，CVP在t4時點明顯增高(P＜0.05)，HR在t3、t4時點明顯增快(P＜0.05)。LCVP組SBP在t1、t3、t5時點明顯低于NCVP組(P＜0.05)，DBP在t5時點明顯低于NCVP組(P＜0.0

5、5)，CVP在t3時點明顯低于NCVP組(P＜0.05)。
　　 3.Hb和Hct：與t1時點比較，NCVP組患者的Hb和Hct在t2、t3、t4均明顯降低(P＜0.05)；LCVP組的Hb、Hct在t4高于NCVP組(P＜0.05)。
　　 4.動脈血氣分析：與組內(nèi)t2比較，各組在t4血氣分析中的TCO2、pH、BE、HCO3-值均明顯降低(P＜0.05)，但尚在正常值范圍之內(nèi)。
　　 5.ST段：兩組患者在各