低中心靜脈壓對(duì)肝葉切除術(shù)患者腸道黏膜屏障功能的影響.pdf

1、目的:
　　觀察在控制性低中心靜脈壓(LCVP)下行肝葉切除術(shù)患者血漿D-乳酸濃度和二胺氧化酶活性的變化，探討控制性LCVP技術(shù)對(duì)行肝葉切除術(shù)患者圍術(shù)期腸道黏膜屏障功能的影響。
　　方法:
　　擇期全麻下肝右葉切除術(shù)患者30例，年齡24～55歲，體重45～78kg，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，8例非肝硬化患者歸為非肝硬化LCVP對(duì)照組。22例肝硬化患者隨機(jī)均分為肝硬化LCVP組和NCVP對(duì)照組，兩組LCVP患者通過嚴(yán)格輸液控制、應(yīng)

2、用小劑量硝酸甘油、利尿和調(diào)整體位等方法使肝葉切除術(shù)期間CVP調(diào)控在0～4mmHg范圍，肝葉切除后以晶體液、膠體液或血漿補(bǔ)充體內(nèi)液體欠缺，使CVP恢復(fù)至5～10mmHg水平。NCVP對(duì)照組CVP維持在5～10mmHg范圍。所有患者的出血量超過全身血容量的25％或血紅蛋白濃度小于80g/l時(shí)開始輸注濃縮紅細(xì)胞和血漿。監(jiān)測(cè)所有病例麻醉誘導(dǎo)前(T1)、誘導(dǎo)后(T2)、肝實(shí)質(zhì)離斷時(shí)(T3)、手術(shù)結(jié)束(T4)、術(shù)后24h(T5)和術(shù)后48h(T6)

3、的MAP和HR。記錄T1～T4時(shí)點(diǎn)的CVP值，在T2、T4時(shí)點(diǎn)抽取動(dòng)脈血行血?dú)夥治?、HB和HCT監(jiān)測(cè)，記錄手術(shù)中總的出血量及輸液量。分別于T1、T4、T5和T6抽取中心靜脈血測(cè)定血D-LAC，DAO濃度。
　　結(jié)果:
　　由于外科手術(shù)原因，Ⅰ組有1例、Ⅱ組有3例病人術(shù)中需進(jìn)行全肝血流阻斷，所以共有4例病人排除出研究觀察病例，共有26例病人完成研究觀察。
　　1.出血量及輸液量:三組患者術(shù)中尿量、輸液量及輸血量均無顯著差

4、異(P＞0.05)。與Ⅰ組比較，Ⅱ組、Ⅲ組的出血量顯著增多（P＜0.05）;與Ⅰ組和Ⅱ組比較，Ⅲ組的血漿用量顯著增多(P＜0.05)。
　　2.血流動(dòng)力學(xué)的影響:Ⅰ組和Ⅲ組的T2、T3及T4時(shí)點(diǎn)的MAP均顯著低于T1、T5和T6(P＜0.05)。Ⅱ組T2時(shí)點(diǎn)的MAP顯著低于其余各時(shí)點(diǎn)(P＜0.05）。Ⅰ組T6時(shí)點(diǎn)的HR顯著高于T1、T2(P＜0.05)。Ⅱ組T3、T5和T6時(shí)點(diǎn)的HR均顯著高于T1、T2、T4(P＜0.05)。Ⅲ組

5、T5和T6時(shí)點(diǎn)的HR均顯著高于其余各時(shí)點(diǎn)（P＜0.05）。Ⅰ組和Ⅱ組T4時(shí)點(diǎn)的CVP顯著高于T1、T2、T3(P＜0.05)，T3時(shí)點(diǎn)的CVP顯著低于T2。Ⅲ組T1時(shí)點(diǎn)的CVP顯著低于T2、T3及T4(P＜0.05)。
　　三組患者的MAP和HR各個(gè)時(shí)點(diǎn)的組間比較均無顯著差異(P＞0.05）。Ⅰ組和Ⅱ組T3的CVP顯著低于Ⅲ組該時(shí)點(diǎn)的CVP(P＜0.05)。
　　3.HB和HCT:三組患者的HB和HCT各個(gè)時(shí)點(diǎn)的組間比較均無

6、顯著差異(P＞0.05）。與術(shù)前(T0)比較，三組患者T4時(shí)點(diǎn)的HB和HCT均明顯降低(P＜0.05)。
　　4.動(dòng)脈血?dú)夥治龅淖兓?Ⅱ組、Ⅲ組T4的PH、BE和HCO3-顯著低于T2(P＜0.05)。PH、PCO2、PO2、HCO3-、BE各指標(biāo)T2、T4時(shí)點(diǎn)的組間比較均無顯著差異(P＞0.05）。
　　5.血D-乳酸濃度和DAO活性變化:三組患者血D-乳酸濃度和DAO活性的各時(shí)點(diǎn)組內(nèi)比較均無顯著差異(P＞0.05）。Ⅰ組