低中心靜脈壓對(duì)肝癌手術(shù)患者圍術(shù)期免疫功能的影響.pdf

1、目的:探討低中心靜脈壓(Low central venous pressure，LCVP)對(duì)肝癌手術(shù)患者圍術(shù)期免疫功能的影響。
　　方法:采用前瞻性研究方法，選擇2016年10月至2017年1月我院收治的術(shù)前確診為肝細(xì)胞肝癌并擇期行肝葉部分切除術(shù)的患者40例。按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組(P組:傳統(tǒng)液體管理方法，CVP維持在6-12cmH2O)和控制性降CVP組(C組:限制液體輸入速度，肝門阻斷期間將CVP維持在3-5cmH2O)，每

2、組20例。兩組均采取相同的麻醉和手術(shù)方案，于誘導(dǎo)前3min(T1)、誘導(dǎo)后3min(T2)、肝門阻斷前3min或控制性降CVP前3min(T3)、肝葉切除后3min(T4)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T5)和術(shù)后24h(T6)六個(gè)時(shí)間點(diǎn)記錄患者血流動(dòng)力學(xué)情況，手術(shù)結(jié)束時(shí)記錄患者的輸液量、出血量、尿量及輸血量，并抽取中心靜脈血2.0mL離心取血清低溫存放，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)患者六個(gè)時(shí)間點(diǎn)血清白介素(IL)-4、干擾素(IFN)-γ和轉(zhuǎn)錄生長(zhǎng)因子(

3、TGF)-β1的濃度。常規(guī)檢測(cè)患者術(shù)前、術(shù)后第三天的肝轉(zhuǎn)氨酶ALT、AST水平及免疫功能指標(biāo)。
　　結(jié)果:兩組血流動(dòng)力學(xué)變化:于T4時(shí)間點(diǎn)，C組心率高于P組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;C組平均動(dòng)脈壓低于P組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但均在正常數(shù)值范圍內(nèi)波動(dòng)，術(shù)中其他時(shí)間點(diǎn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。
　　兩組液體管理比較:C組輸液總量、失血總量、輸血總量和尿量均比P組減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P

4、＜0.05)。
　　兩組ALT和AST的變化:兩組患者術(shù)前和術(shù)后第三天ALT和AST數(shù)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）;但兩組患者術(shù)后第3d的ALT和AST均明顯較術(shù)前基礎(chǔ)值升高（均P＜0.05）。
　　兩組免疫功能變化:C、P兩組體液免疫IgG、IgM和IgA術(shù)后3天與術(shù)前比較均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），C、P兩組間IgG、IgM、IgA水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。兩組術(shù)后第

5、3天與術(shù)前CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD19+數(shù)值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）;術(shù)后第三天P組、C組CD3-CD16+CD56+與術(shù)前比較均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05)，而P組術(shù)后第3天CD3-CD16+CD56+較C組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05);C組術(shù)后第3天CD3+CD4+/CD3+CD8+較術(shù)前增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。
　　兩組細(xì)胞因子變化:I

6、L-4:C組T4、T5時(shí)間點(diǎn)IL-4水平較T1時(shí)間點(diǎn)明顯降低，P組T6時(shí)間點(diǎn)IL-4水平明顯較各時(shí)間點(diǎn)明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05);P、C兩組比較，C組T5時(shí)間點(diǎn)IL-4表達(dá)水平明顯低于P組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;P組T6時(shí)間點(diǎn)IFN-γ表達(dá)水平明顯較T2、T3和T4時(shí)間點(diǎn)升高（均P＜0.05），其余時(shí)間點(diǎn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。TGF-β1組內(nèi)、組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）