控制性低中心靜脈壓在肝門膽管癌根治手術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、目的:對比觀察控制性低中心靜脈壓在梗阻性黃疸患者行肝門膽管癌根治術(shù)中對其血流動力學(xué)和內(nèi)環(huán)境的影響,評價控制性低中心靜脈壓技術(shù)在中、重度黃疸患者行肝葉切除手術(shù)中應(yīng)用的可行性和安全性。
　　方法:選擇解放軍總醫(yī)院2012年12月—2013年10月伴有黃疸的肝門膽管癌患者和肝功能正常行肝葉切除的患者各60例,兩類患者按是否采用控制性低中心靜脈壓各分兩組共四組:控制性低中心靜脈壓黃疸組(A組)、非控制性低中心靜脈壓黃疸組(B組)、控制性低

2、中心靜脈壓非黃疸組(C組)、非控制性低中心靜脈壓非黃疸組(D組),每組30例。A、C兩組從手術(shù)開始至病灶切除并止血完成后通過限制液體輸入、調(diào)節(jié)頭高腳低體位(頭高10-15°)及吸入異氟醚和持續(xù)微量泵注硝酸甘油0.1-2μg/(kg·min)把中心靜脈壓控制在CVP<5mmHg;B、D兩組術(shù)中通過容量監(jiān)測按需常規(guī)輸液、輸血維持CVP在5-12mmHg。分別在手術(shù)開始(T1)、病灶切除止血后(T2)、關(guān)腹后(T3)測血氣并記錄PH、PO2、

3、Lac、BE;記錄血流動力學(xué)指標(biāo):心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、心輸出量(CO)、中心靜脈壓(CVP)、每搏輸出量(SV)、每搏變異量(SVV)、每搏變異指數(shù)(SVI);記錄術(shù)中出血量、輸血量、輸血例數(shù)和血管活性藥物應(yīng)用情況,記錄術(shù)前和術(shù)后24h肌酐和尿素氮值。
　　結(jié)果:(1)血流動力學(xué)變化: A組T2時測得的CVP、SV、SVI低于B組,SVV高于B組(p<0.05);C組T2時測得的CVP低于D組,SVV高于D組(p<

4、0.05)。(2)血氣分析:同T1比較,每組在T2、T3時點的PH、BE、Lac均有統(tǒng)計學(xué)差異(p<0.05);四組各時間點組間觀察比較血氣分析參數(shù)均無明顯差異(p>0.05);(3)術(shù)中出血量及輸血情況:A組較B組術(shù)中出血量、異體血輸入量及輸血例數(shù)明顯減少(p<0.05), C組較D組術(shù)中出血量、異體血輸入量及輸血例數(shù)明顯減少(p<0.05);(4)血管活性藥物應(yīng)用:A組術(shù)中血管活性藥物應(yīng)用的劑量和例數(shù)較C組明顯增多(p<0.05),

5、 B組術(shù)中血管活性藥物應(yīng)用的劑量和例數(shù)較D組明顯增多(p<0.05),黃疸患者組內(nèi)和非黃疸患者組內(nèi)比較,CLCVP組較非CLCVP組血管活性藥物用量顯著增多(p<0.05),去氧腎上腺素用量與血總膽紅素濃度存在線性相關(guān)性。(5)四組患者術(shù)后24小時肌酐、尿素氮值同術(shù)前相比均無明顯差異(p>0.05)。
　　結(jié)論:在伴有黃疸患者行肝門膽管癌根治術(shù)中應(yīng)用控制性低中心靜脈壓可明顯減少術(shù)中出血量及異體血輸入量,且對機體內(nèi)環(huán)境和術(shù)后腎功能無