低中心靜脈壓應(yīng)用于脊柱手術(shù)的安全性與有效性探討.pdf

1、目的：觀察低中心靜脈壓(Low central venous pressure，LCVP)對脊柱手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)、氧代謝和出血量的影響，分析并探討LCVP應(yīng)用于脊柱外科手術(shù)的安全性及有效性。
　　方法：36例擇期行腰椎后路椎管減壓植骨融合術(shù)的患者隨機(jī)分為LCVP組（L組）和對照組（C組），每組18例。L組于手術(shù)開始后通過限制輸液聯(lián)合靜脈輸注硝酸甘油使中心靜脈壓(Central venouspressure，CVP)維持在2～4c

2、mH2O，并維持動(dòng)脈收縮壓≥90mmHg或平均動(dòng)脈壓(Mean arterial pressure，MAP)≥60mmHg。植骨融合完成后迅速復(fù)容使CVP恢復(fù)到正常水平。C組患者術(shù)中正常補(bǔ)液，并始終將CVP維持在5～12cmH2O。術(shù)中兩組均使用脈搏連續(xù)心排血量監(jiān)測(Pulse indicator continuous cardiac output，PICCO)監(jiān)測，分別于麻醉誘導(dǎo)后仰臥位(T0)、降壓前俯臥位(T1)、LCVP后30m

3、in(T2)、LCVP后60min(T3)、LCVP后90min(T4)和手術(shù)結(jié)束時(shí)(T5)這6個(gè)時(shí)間點(diǎn)記錄并比較兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和氧代謝指標(biāo)的變化。記錄各研究對象LCVP期間出血量、平均CVP和平均MAP并分析三者之間的關(guān)系。比較兩組術(shù)畢總失血量和總輸血量、血紅蛋白(Hemoglobin，Hb)和血細(xì)胞比容(Hematocrit，Hct)及不同時(shí)間段輸血比例。
　　結(jié)果：兩組患者俯臥位(T1)的CVP均較仰臥位(T0)時(shí)明

4、顯升高(p＜0.05)。L組患者在LCVP期間(T2、T3、T4)的胸腔內(nèi)血容量指數(shù)(Intrathoracic blood volume index，ITBVI)較C組及術(shù)前(T1)顯著下降(p＜0.05），手術(shù)結(jié)束時(shí)(T5)恢復(fù)至術(shù)前(T1)水平(p＞0.05）。L組患者在LCVP期間(T2、T3、T4)的外周血管阻力指數(shù)(Systemic vascularresistance index，SVRI)顯著高于C組(p＜0.05），而

5、CVP明顯下降(p＜0.05)。LCVP后90min(T4)時(shí)兩組患者的心率(Heart rate，MR)、心指數(shù)(Cardiac index，CI)均較術(shù)前(T1)明顯升高(p＜0.05）。兩組組間及組內(nèi)任一時(shí)間點(diǎn)血管外肺水指數(shù)(Extravascular lung water index，EVLWI)和肺血管通透性指數(shù)(Pulmonary Vascular Permeability Index，PVPI)的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0

6、.05）。LCVP后期(T3、T4)兩組患者的氧供指數(shù)(O2 transport index，DO2I)均較降壓前(T1)逐漸下降(p＜0.05），而氧攝取率(Oxygen extraction rate，ERO2)逐漸升高(p＜0.05），氧耗指數(shù)(O2 consumption index，VO2I)和乳酸(Lactic acid，LAC)在各時(shí)間點(diǎn)基本保持不變(p＞0.05）。所有研究對象LCVP期間(T2、T3、T4)的失血量與平

7、均CVP和平均MAP之間都呈正相關(guān)(分別為r=0.634和r=0.664)(p＜0.001)。兩組術(shù)后Hb和Hct均低于術(shù)前(p＜0.05），且L組術(shù)畢Hb和Hct均低于C組(p＜0.05）。L組患者的總失血量和總輸血量明顯少于C組(p＜0.001)。L組患者T4-T5階段輸血比例明顯大于C組(p＜0.05），其余階段均明顯低于C組(p＜0.01）。
　　結(jié)論：1、當(dāng)CVP維持在2～4cmH2O范圍內(nèi)時(shí)，患者的ITBVI明顯降低，