CT功能成像在孤立性肺結(jié)節(jié)定性診斷的應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分CT能譜成像在孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值
　　目的：
　　孤立性肺結(jié)節(jié)(SPN)檢出率高，其良惡性鑒別診斷困難，術(shù)前準(zhǔn)確定性具有重要意義，本研究主要目的為評(píng)估CT能譜成像在孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床進(jìn)一步應(yīng)用該技術(shù)提供依據(jù)。
　　資料與方法：
　　收集114例（本院及13家分中心醫(yī)院）接受寶石CT能譜成像兩期增強(qiáng)掃描的孤立性肺結(jié)節(jié)患者，所有患者均經(jīng)病理證實(shí)且未經(jīng)治療，其中惡性組63例，

2、炎癥組32例，結(jié)核組19例，測(cè)量并計(jì)算動(dòng)脈、靜脈期碘濃度（IC）、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度（NIC）、能譜曲線斜率（40～80keV），比較各參數(shù)之間的差異，得出不同參數(shù)鑒別診斷SPN的受試者操作特征曲線（ROC曲線），確定鑒別診斷閾值。
　　結(jié)果：
　　3組SPN兩期IC、NIC、能譜曲線斜率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F<0.05），其中惡性組兩期IC、NIC、能譜曲線斜率最高，結(jié)核組最低，兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。靜脈期

3、NIC>0.31、NIC>0.28、NIC>0.21時(shí)鑒別診斷惡性結(jié)節(jié)與炎癥結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)與結(jié)核結(jié)節(jié)、炎癥結(jié)節(jié)與結(jié)核結(jié)節(jié)的靈敏度分別為81.0％、85.7%、84.4%，特異度分別為71.9%、94.7%、84.2%。
　　結(jié)論：
　　CT能譜成像對(duì)SPN的鑒別診斷具有一定價(jià)值，靜脈期NIC對(duì)于SPN定性診斷具有較高的靈敏度與特異度。
　　第二部分 一站式能譜及灌注成像鑒別診斷孤立性肺結(jié)節(jié)
　　目的：初步探討一站

4、式能譜及灌注成像技術(shù)在孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的可行性及其應(yīng)用價(jià)值。
　　資料與方法：收集鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院47例接受一站式能譜及灌注成像的孤立性肺結(jié)節(jié)患者，所有患者均經(jīng)病理證實(shí)，根據(jù)病理結(jié)果分為惡性組（n＝28）、良性組（n＝19），測(cè)量并計(jì)算肺內(nèi)病灶的血容積（BV）、血流量（BF）、平均通過(guò)時(shí)間（MTT）、表面通透性（PS)數(shù)值及動(dòng)脈期、靜脈期的碘濃度（IC）、標(biāo)準(zhǔn)碘濃度(NIC)、能譜曲線斜率（40～100keV）。采用獨(dú)立

5、樣本t檢驗(yàn)的方法，比較兩組各參數(shù)間的差異；得出不同參數(shù)鑒別診斷SPN的受試者操作特征曲線（ROC曲線），確定鑒別診斷閾值。
　　結(jié)果：惡性結(jié)節(jié)的灌注參數(shù)BF、BV、PS值高于良性結(jié)節(jié)，有顯著性差異（P<0.05），惡性結(jié)節(jié)MTT與良性結(jié)節(jié)無(wú)顯著性差異（P>0.05)；肺惡性結(jié)節(jié)動(dòng)、靜脈期IC、NIC、能譜曲線斜率均高于良性結(jié)節(jié),有顯著性差異（P<0.05）。在鑒別良、惡性結(jié)節(jié)時(shí)，灌注參數(shù)BV、PS，能譜參數(shù)靜脈期NIC的ROC曲線

6、下面積較大，分別為0.712、0.718、0.934。將BV>6.16ml/100g,PS>19.13ml/(min·100g)，靜脈期NIC>0.18作為診斷良惡性閾值的靈敏度與特異度分別為：78.6%、73.7%，75.0%、72.2%，92.9%、80.5%。聯(lián)合BV、靜脈期NIC閾值鑒別良惡性的靈敏度、特異度為100%、84.2%。
　　結(jié)論：一站式能譜及灌注成像技術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)能譜成像條件下的灌注成像，可提供更多參數(shù)；CT