遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者擇期PCI術(shù)后心肌損傷、內(nèi)皮損傷及炎癥反應(yīng)的影響.pdf

1、研究背景:
　　經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是目前冠心?。–HD）治療的重要方法，可有效緩解冠脈狹窄及開(kāi)通閉塞的冠脈，使缺血心肌得到再灌注，改善患者預(yù)后。PCI技術(shù)近年來(lái)得到了迅速的發(fā)展，接受冠狀動(dòng)脈介入治療的患者也不斷增加，但是PCI術(shù)后常?？蓹z測(cè)到心肌損傷標(biāo)志物、內(nèi)皮損傷標(biāo)志物及炎癥標(biāo)志物的增高，提示PCI可以引起心肌損傷、內(nèi)皮損傷及炎癥反應(yīng)，而這些被證實(shí)均與患者預(yù)后不良相關(guān)。源于缺血預(yù)處理（IPC）的遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理（RIP

2、C）被發(fā)現(xiàn)同樣具有減輕缺血再灌注損傷（IRI）的作用，而且較IPC具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、可行性強(qiáng)等特點(diǎn)，近年來(lái)受到關(guān)注。目前動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理可以減輕缺血再灌注損傷導(dǎo)致的心肌損傷、內(nèi)皮損傷及炎癥反應(yīng)。遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理目前也已應(yīng)用到PCI術(shù)的臨床研究中，但是其研究結(jié)果存在差異，部分研究顯示可以減少PCI術(shù)后心肌損傷標(biāo)志物的釋放，但也有一部分研究未顯示出減少術(shù)后心肌損傷標(biāo)志物的作用。RIPC對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）患者擇期PCI

3、術(shù)后導(dǎo)致的心肌損傷、內(nèi)皮損傷及炎癥反應(yīng)是否存在作用，目前未見(jiàn)相關(guān)報(bào)導(dǎo)。
　　目的:
　　本研究通過(guò)對(duì)UAP患者擇期PCI治療前后心肌損傷標(biāo)記物肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白（cTnI）、內(nèi)皮損傷標(biāo)志物血管性血友病因子（vWF）、炎癥反應(yīng)標(biāo)志物超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平的檢測(cè)及術(shù)后3個(gè)月主要不良心臟事件（MACE）的隨訪記錄，探討遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理對(duì)PCI術(shù)后心肌損傷、內(nèi)皮損傷、炎癥反應(yīng)及預(yù)后的影響，為RIP

4、C在臨床開(kāi)展提供理論指導(dǎo)。
　　方法:
　　入選2013年10月至2014年12月間于泰安市中心醫(yī)院住院并擬行PCI術(shù)的UAP患者187例納入本研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理組（RIPC組）91例和對(duì)照組96例。遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理組在行擇期PCI治療前2h利用血壓計(jì)袖帶給予患者上肢5次5min缺血（壓力保持為200mmHg）/5min再灌的循環(huán)處理，對(duì)照組不作干預(yù)。分別測(cè)定兩組患者PCI術(shù)當(dāng)天凌晨6時(shí)及術(shù)后12h、

5、24h血清CK-MB、cTnI、hs-CRP及血漿vWF水平，隨訪并統(tǒng)計(jì)術(shù)后3月主要不良心臟事件（因冠心病再次入院、死亡及心肌梗死）的情況。
　　結(jié)果:
　　1、遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理組與對(duì)照組比較，體質(zhì)指數(shù)（BMI）值更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在年齡、性別、吸煙比例、既往病史、輔助檢查及藥物使用等方面比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＞0.05）。
　　2、兩組患者在病變血管部位及ACC/AHA分型、球囊擴(kuò)張

6、總時(shí)間、擴(kuò)張次數(shù)、擴(kuò)張壓力、支架植入數(shù)量、術(shù)后TIMI血流及術(shù)后使用低分子肝素、糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑方面進(jìn)行比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＞0.05）。
　　3、兩組患者術(shù)前CK-MB、cTnI、hs-CRP、vWF的水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＞0.05）。對(duì)照組術(shù)后12h及24hCK-MB、cTnI、vWF、hs-CRP均較術(shù)前增高，遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理組術(shù)后12h及24hCK-MB、vWF、hs-CRP和術(shù)后24hcTnI水平較術(shù)

7、前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理組與對(duì)照組比較可以減少術(shù)后12h及24hvWF水平，減少術(shù)后12hCK-MB水平及術(shù)后24hcTnI、hs-CRP水平，并減少術(shù)后 cTnI水平超過(guò)正常參考值上限患者的比例，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。
　　4、遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理組與對(duì)照組比較，PCI術(shù)后3月在因冠心病再次入院、死亡及心肌梗死方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＞0.05）。
　　5、應(yīng)用血壓計(jì)袖帶對(duì)上肢實(shí)

8、施5個(gè)5min缺血（壓力保持為200mmHg）/5min再灌注循環(huán)處理的遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理方式，在住院期間及PCI術(shù)后3月未見(jiàn)有明顯不良反應(yīng)。
　　結(jié)論:
　　1、擇期PCI可以導(dǎo)致不穩(wěn)定型心絞痛患者術(shù)后心肌損傷、內(nèi)皮損傷及炎癥反應(yīng)。
　　2、遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理可以減輕不穩(wěn)定型心絞痛患者擇期PCI術(shù)后心肌損傷、內(nèi)皮損傷及炎癥反應(yīng)。
　　3、遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理未顯示出減少不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術(shù)后3月主要不良心臟事件發(fā)生的作