307例ⅠB～ⅡA期宮頸鱗癌患者的臨床及預(yù)后分析.pdf

1、目的:通過回顧與隨訪307例初治為手術(shù)的Ⅰ B～ⅡA期宮頸鱗癌病例，分析臨床特點、臨床病理因素及治療方式對預(yù)后的影響，同時針對公認的宮頸癌預(yù)后影響因素-淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分析盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險因素，為改善我院宮頸鱗癌患者預(yù)后提供依據(jù)。
　　方法:對河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院于2008年7月至2011年12月收治的初治為我院手術(shù)，并經(jīng)術(shù)后病理證實的Ⅰ B～ⅡA期（按照FIGO2009年分期）宮頸鱗癌439例，查閱病歷并隨訪調(diào)查，選取臨床及隨訪資

2、料完整的307例入組本研究。307例患者均符合以下納入標準:①初治為在我院行手術(shù)治療;②臨床分期為Ⅰ B～ⅡA期;③術(shù)后病理證實為宮頸鱗癌;④臨床及隨訪資料完整;⑤不合并有其他惡性腫瘤;⑥死亡患者均是宮頸癌引起的死亡。分析患者因素（年齡、絕經(jīng)狀態(tài)、分娩次數(shù)），腫瘤的臨床病理參數(shù)（臨床分期、腫塊直徑、腫瘤形態(tài)、組織分化、肌層浸潤深度、脈管瘤栓、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、手術(shù)切緣、宮頸內(nèi)口）及治療方式對預(yù)后的影響，以及分析盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險因素。

3、　　采用單因素及多因素分析的方法研究各因素與Ⅰ B～ⅡA期宮頸鱗癌患者預(yù)后的影響:采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料采用x2檢驗，預(yù)后的單因素分析采用Kaplan-Meier方法、Log-rank對數(shù)等級檢驗方法，COX回歸模型進行多因素分析，以P＜0.05作為差別顯著性判斷標準。
　　結(jié)果:
　　1、年齡
　　本組307例患者，發(fā)病年齡25歲～71歲，中位年齡48歲，平均年齡55歲。年齡≤35歲患者26例(8.5

4、％)，＞35歲281例(91.5％)，其中41-45歲患者66例(21.5％)，46-50歲患者(21.2％)。資料顯示41-45歲為發(fā)病的高峰年齡，其次是46-50歲患者。
　　2、絕經(jīng)狀態(tài)與分娩次數(shù)
　　本組資料未絕經(jīng)患者247例(80.5％)，絕經(jīng)60例(19.5％);分娩次數(shù)≤2次220例，占71.7％，分娩次數(shù)＞2次87例，占28.3％。結(jié)果顯示宮頸鱗癌在未絕經(jīng)及分娩次數(shù)≤2次女性中發(fā)病率高。
　　3、臨床表

5、現(xiàn)
　　本組307例中，以接觸性陰道出血就診159例，占51.8％，陰道不規(guī)則出血122例，占39.7％，陰道排液53例，占17.3％，顯示接觸性陰道出血為主要癥狀。
　　4、生存率(overall survival，OS)
　　全組患者總生存時間2～77個月，中位生存時間39個月，死亡25例，3年總生存率為91.9％，5年總生存率89.2％。
　　單因素分析各因素對預(yù)后的影響，結(jié)果顯示:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管瘤栓(L

6、VSI)、宮頸內(nèi)口是否受侵是預(yù)后的影響因素（P＜0.05）。年齡、絕經(jīng)狀態(tài)、分娩次數(shù)、臨床分期、腫塊直徑、腫瘤形態(tài)、組織分化、肌層浸潤深度、手術(shù)切緣、治療方式與Ⅰ B～ⅡA期宮頸鱗癌預(yù)后無關(guān)（P＞0.05）。
　　多因素分析淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管瘤栓(LVSI)、宮頸內(nèi)口是否受侵對預(yù)后的影響，結(jié)果顯示:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和LVSI是Ⅰ B～ⅡA期宮頸鱗癌患者預(yù)后獨立影響因素（P＜0.05），宮頸內(nèi)口是否受侵統(tǒng)計學無顯著性差異(P＞0.05)。<

7、br>　　5、術(shù)后無病生存時間(disease-free survival，DFS)
　　本資料中，復發(fā)40例，2年總復發(fā)率9.8％，3年總復發(fā)率13.0％，5年總復發(fā)率10.8％。
　　單因素分析顯示:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管瘤栓(LVSI)、宮頸內(nèi)口是否受侵是無進展生存時間的影響因素(P＜0.05)。年齡、絕經(jīng)狀態(tài)、分娩次數(shù)、臨床分期、腫塊直徑、腫瘤形態(tài)、組織分化、肌層浸潤深度、手術(shù)切緣、治療方式與術(shù)后復發(fā)無關(guān)（P＞0.05）。

8、
　　應(yīng)用COX回歸模型對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、LVSI、宮頸內(nèi)口是否受侵對術(shù)后DFS的影響進行分析，結(jié)果顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、LVSI是影響Ⅰ B～ⅡA期宮頸鱗癌術(shù)后無病生存的獨立預(yù)后影響因素（P＜0.05），存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及LVSI的患者術(shù)后復發(fā)風險高。
　　6、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)危險因素分析
　　LVSI、宮頸內(nèi)口是否受侵、臨床分期差異有顯著性(P＜0.05)，而年齡、絕經(jīng)狀態(tài)、分娩次數(shù)、手術(shù)切緣、組織分化、肌層浸潤深度、腫塊直徑差

9、異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論:
　　1、本組病例中41≤年齡≤45歲患者66例占21.5％，提示41≤年齡≤45歲患者宮頸鱗癌發(fā)病率較高。
　　2、本組病例中，未絕經(jīng)患者占80.5％，分娩次數(shù)≤2次患者占71.7％，顯示Ⅰ B～ⅡA期宮頸鱗癌多發(fā)生于未絕經(jīng)女性，分娩次數(shù)≤2次患者的發(fā)病率高。
　　3、本組資料中，以接觸性陰道出血就診159例，占51.8％，提示接觸性陰道出血為主要癥狀。
　　4

10、、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管瘤栓(LVSI)、宮頸內(nèi)口是否受侵是預(yù)后和DFS的影響因素。多因素分析顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和LVSI是Ⅰ B～ⅡA期宮頸鱗癌患者預(yù)后和DFS的獨立影響因素，術(shù)后病理有此類危險因素的患者應(yīng)予以重視。
　　5、LVSI、宮頸內(nèi)口是否受侵、臨床分期是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素。
　　6、ⅠB～ⅡA期無高危因素并強烈要求保留卵巢功能的年輕患者，可考慮保留卵巢，但應(yīng)充分告知卵巢轉(zhuǎn)移的風險。
　　7、術(shù)后無治療，單純化療、單