重慶地區(qū)307例VAP病原菌構(gòu)成及預后分析.pdf

1、目的：探討重慶地區(qū)重癥監(jiān)護病房（Intensive Care Unit，ICU）呼吸機相關(guān)性肺炎（Ventilator-associated Pneumonia，VAP）病原菌構(gòu)成及預后相關(guān)因素分析，為臨床預防和診治提供參考。
　　方法：對重慶市三家醫(yī)院2011年1月-2014年10月重癥監(jiān)護病房962例機械通氣患者，回顧性分析307例VAP患者的病原菌分布特點，并收集其年齡、性別、吸煙史、VAP發(fā)生時間、侵襲性操作次數(shù)、插管次數(shù)

2、、氣管切開、APACHE II評分、CPIS評分、CHALSON評分及預后等資料。對預后相關(guān)因素采用單因素分析，若P<0.05，再采用多因素Logistic回歸分析。
　　結(jié)果：962例機械通氣患者中確診為VAP307例，其中，COPD112例、顱腦疾患或術(shù)后102例、膿毒血癥或休克65例、心肺復蘇13例、重癥胰腺炎或消化道出血8例、重度哮喘7例。痰培養(yǎng)共分離出病原菌367株，其中G-菌78.26％、G+菌10.30%、真菌11.

3、44%；G-菌為主要致病菌，前3位依次為鮑曼不動桿菌、銅綠假單孢菌、肺炎克雷伯， G+菌以金黃色葡萄球菌為主，真菌感染率呈逐年上升趨勢，以念珠菌為主，其次為曲霉菌。病原菌藥敏試驗結(jié)果顯示多重耐藥菌株（Multidrug resistant，MDR）為主,占78.5%，敏感菌株占18.28%，泛耐藥菌株3.22%。經(jīng)驗性抗生素治療72小時內(nèi)緩解率為7.52%，其中首選氨基糖苷類、氟喹諾酮類、碳青霉烯類單獨或聯(lián)合使用80%以上。
　　

4、本組研究中VAP發(fā)生率為31.91%，死亡率為62.54%。VAP預后相關(guān)的因素有年齡、吸煙史、APACHE II、CPIS、CHALSON及氣管切開等，其中APACHE II、CPIS相關(guān)性最高，而性別、VAP發(fā)生時間、插管次數(shù)、侵襲性操作次數(shù)對預后無顯著意義。
　　針對本組VAP死亡率較高，真菌感染增加的現(xiàn)象，主要考慮與患者的基礎(chǔ)疾病、免疫、營養(yǎng)及感染嚴重程度相關(guān)。因此，針對性使用敏感抗生素、增強免疫、加強營養(yǎng)等綜合治療，同時

5、加強手衛(wèi)生及目標監(jiān)測，提早預防、早期診斷及合適治療，從而減少VAP發(fā)生、改善預后。
　　結(jié)論：VAP發(fā)生率為31.91%，死亡率為62.54%。病原菌分布以G-菌為主，真菌感染呈逐年上升趨勢。病原菌藥敏試驗提示以 MDR菌株為主，經(jīng)驗性抗生素治療緩解率較低，常需聯(lián)合用藥。VAP預后相關(guān)因素有年齡、吸煙史、APACHE II、CPIS、CHALSON及氣管切開等，主要與患者基礎(chǔ)疾病、感染嚴重程度密切相關(guān)。采取綜合治療、監(jiān)測管理，同時