兒童尿路感染病原菌變遷及臨床分析.pdf

1、目的:
　　1.探討近8年本地區(qū)兒童尿路感染(Urinary tract infection，UTI)病原菌的變遷及常見致病菌的耐藥性。
　　2.總結(jié)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(Extended-Spectrumβ-Lactamase，ESBLs)大腸埃希菌感染病例的臨床特點(diǎn)及感染的危險(xiǎn)因素。
　　3.對(duì)近2年治療大腸埃希菌感染病例的抗生素藥物進(jìn)行療效分析，探討頭孢類抗生素治療產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌失敗的危險(xiǎn)因素。
　

2、　方法:
　　1.研究對(duì)象:我院兒科2005年1月至2012年12月收住入院病人尿培養(yǎng)陽性病例。
　　2.方法:所有患兒住院后均留取清潔中段尿或清潔尿（＜6個(gè)月小嬰兒）送檢細(xì)菌培養(yǎng)。以VITEK2全自動(dòng)微生物鑒定儀進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。對(duì)尿液培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行細(xì)菌譜構(gòu)成及耐藥性分析。對(duì)2011年1月至2012年12月112例大腸埃希菌感染病例的病史特點(diǎn)及治療情況進(jìn)行總結(jié)分析。
　　3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟

3、件進(jìn)行分析，對(duì)不同的數(shù)據(jù)分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)及Fisher精確檢驗(yàn)、Wilcoxon rank-sum檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.致病菌的種類及構(gòu)成比
　　共843例細(xì)菌，以革蘭陰性桿菌為主(占84.93％)，其中大腸埃希菌最多見(占62.75％)，其次為奇異變形桿菌（占7.35％）及肺炎克雷伯桿菌（占6.41％）;革蘭陽性球菌中以屎腸球菌最多見（占7.12％），其次為糞腸球菌（占

4、4.27％）。對(duì)比前后4年前5位致病菌，發(fā)現(xiàn)屎腸球菌明顯增加（2.43％ vs11.57％，P＜0.01）。
　　2.致病菌的耐藥及其變遷情況
　　在革蘭陰性菌中，大腸桿菌和肺炎克雷伯桿菌對(duì)氨芐青霉素的耐藥率最高，其次是頭孢菌素類、氨曲南、復(fù)方新諾明、慶大霉素，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星的敏感性較好，亞胺培南的敏感性最高;呋喃妥因?qū)Ω锾m氏陰性和陽性菌的敏感性均較高;穩(wěn)可信對(duì)革蘭氏陽性菌的敏感性最高。對(duì)比前后4年耐藥情況，

5、發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌對(duì)頭孢菌素類及氨芐西林/舒巴坦的耐藥性增加（P均＜0.05），奇異變形桿菌對(duì)環(huán)丙沙星及呋喃妥因的耐藥性增加（P均＜0.01），屎腸球菌對(duì)青霉素的耐藥性增加（P＜0.05），糞腸球菌對(duì)慶大霉素的耐藥性增加(P＜0.05)。
　　3.產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌感染病例的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素
　　產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌感染組在發(fā)熱，血CRP升高方面的表現(xiàn)更為突出，而肉眼血尿較常出現(xiàn)在非產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌感染組。年齡小于

6、2歲，存在尿路異常，培養(yǎng)前使用抗生素為產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌感染的危險(xiǎn)因素。
　　4.大腸埃希菌的治療療效分析
　　根據(jù)藥敏選藥療效好，有效率達(dá)100％;非產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的經(jīng)驗(yàn)性治療療效好;在產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的經(jīng)驗(yàn)性治療中，頭孢類抗生素治療有效率為63.27％，β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合抗菌藥物及碳青霉烯類抗生素有效率100％。
　　5.頭孢類抗生素治療產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌失敗危險(xiǎn)因素
　　血CRP升

7、高顯著，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、存在尿路異常及尿中白蛋白及β2-微球蛋白異常為頭孢類抗生素治療產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的經(jīng)驗(yàn)性治療失敗的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論:
　　1.兒童尿路感染病原菌仍以革蘭陰性菌為主，但革蘭陽性菌有增加趨勢(shì)。近年病原菌對(duì)部分抗生素耐藥性有所變遷。
　　2.年齡小于2歲，存在尿路異常，培養(yǎng)前使用抗生素為產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌感染的危險(xiǎn)因素，產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌感染組在發(fā)熱，血CRP升高方面的表現(xiàn)更為突出。<