下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析.pdf

1、目的:通過收集我院東院區(qū)呼吸內(nèi)科診斷為下呼吸道感染住院患者的痰標本，分析下呼吸道感染患者病原菌分布及耐藥性特點，為我院呼吸內(nèi)科臨床治療下呼吸道感染合理選擇抗菌藥物提供科學依據(jù)，對于制定經(jīng)驗性抗感染治療方案，指導臨床選用抗菌藥物，改善下呼吸道感染性疾病的臨床療效具有重要意義。
　　方法:本研究通過收集2014年1月份到2014年12月份我院東院區(qū)呼吸內(nèi)科診斷為下呼吸道感染的住院患者所留取的合格痰標本，按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》相應

2、要求及CLSI標準分離鑒定病原菌并對所分離出的病原菌進行藥敏試驗，應用VITEK2 COMPACT全自動微生物鑒定系統(tǒng)進行菌種鑒定，藥敏試驗選用VITEK2 COMPACT全自動微生物鑒定系統(tǒng)結(jié)合的Kirby-Bauey紙片擴散法進行，排除同一患者同一住院期間痰標本分離的重復菌株，并對所分離菌株的分布及耐藥性結(jié)果進行回顧性分析。所有數(shù)據(jù)采用計數(shù)資料，應用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行篩選、求和、率等統(tǒng)計分析，分析病原菌的分布及其耐藥性。

3、
　　結(jié)果:本次調(diào)查期間，我院呼吸內(nèi)科診斷為下呼吸道感染的住院患者共1150例，其中送檢842例合格痰標本進行了痰培養(yǎng)檢查，排除同一患者同一住院期間痰標本分離的重復菌株，共分離出307株病原菌，病原學送檢率為73.2％，檢出率為36.5％。
　　分離的307株病原菌中細菌242株(78.8％)，真菌65株(21.2％)。革蘭氏陰性桿菌213株(69.4％)，鮑曼不動桿菌(29.1％)居首位，其次依次為肺炎克雷伯菌(26.8％

4、)、銅綠假單胞菌(18.8％)、大腸埃希菌(11.3％)、粘質(zhì)沙雷菌(5.6％)，分離革蘭陽性球菌29株占9.4％，以金黃色葡萄球菌為主(69.0％);真菌65株，其檢出率較高達21.2％，主要為白假絲酵母菌(43.1％)，其次為曲霉菌屬(30.8％)，其中未發(fā)現(xiàn)對氟康唑耐藥的白假絲酵母菌。
　　本研究分離的鮑曼不動桿菌對大多數(shù)常用抗菌藥物耐藥，對替加環(huán)素、頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率相對較低，分別為6.8％、7.8％;對阿米卡星的耐

5、藥率為45.2％;但對亞胺培南、美羅培南的耐藥率分別高達至70.1％、75.8％。肺炎克雷伯菌對亞胺培南、美羅培南、頭孢替坦、頭孢吡肟、阿米卡星的耐藥率均＜10％，未發(fā)現(xiàn)對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥的菌株;銅綠假單胞菌對哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率最低，對頭孢吡肟頭孢他啶的耐藥率＜10％，但對亞胺培南的耐藥率達12.5％;大腸埃希菌對亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、頭孢替坦的耐藥率均低于10％，但對左氧氟沙星、環(huán)丙沙星的耐藥率超過70％;粘質(zhì)沙雷

6、菌對常用抗生素的耐藥率較低，對美羅培南、派拉西林/他唑巴坦、頭孢派酮/舒巴坦敏感率高達100％，但對頭孢唑啉、呋喃妥因、頭孢呋辛全部耐藥。分離的革蘭陽性球菌中，未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧耐藥的菌株。
　　結(jié)論:呼吸道感染患者的病原菌種類較多，革蘭氏陰性桿菌是下呼吸道感染主要致病菌，其次是真菌，革蘭氏陽性球菌所占比例較少。革蘭氏陰性桿菌中，鮑曼不動桿菌檢出率高、耐藥性強、耐藥譜廣，對碳青酶烯類藥物耐藥率較高，對替加環(huán)素、頭

7、孢派酮/舒巴坦的耐藥率最低，因此臨床上針對鮑曼不動桿菌應首選替加環(huán)素、頭孢派酮/舒巴坦，避開碳青霉烯類藥物;除此以外其他多數(shù)革蘭陰性桿菌對亞胺培南、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星的敏感度仍較高;主要革蘭陰性桿菌對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑啉、頭孢呋辛耐藥率較高;革蘭氏陽性球菌中未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧耐藥的菌株。本研究真菌檢出率高，白假絲酵母菌居首位，未發(fā)現(xiàn)對氟康唑耐藥的白假絲酵母菌。