慢性阻塞性肺疾病急性加重期下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析.pdf

1、目的:通過對慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者肺功能、痰培養(yǎng)及藥敏試驗結果進行分析，了解AECOPD患者下呼吸道感染病原菌分布及耐藥特點，為臨床合理應用抗生素提供參考依據。
　　方法:收集2013年01月-2014年12月在廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院呼吸內科住院且病歷資料完整的AECOPD患者150例，調查其性別、年齡、病程、肺功能檢測結果、痰培養(yǎng)及藥敏試驗結果，參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南2013版》，根據第一秒用

2、力呼氣容積占預計值百分比(FEV1％)評價氣流受限嚴重程度，將患者分為FEV1％≥50％組和FEV1％＜50％組，研究此類患者下呼吸道感染病原菌的種類及分布特點，以及與肺功能損害程度的關系和病原菌的耐藥情況。
　　結果:
　?、?50例患者中痰培養(yǎng)陽性者共有54例，陽性率為36％，共培養(yǎng)出病原菌61株，以革蘭氏陰性菌最為常見，共41株(67.21％)，前四位病原菌按所占比例依次為:肺炎克雷伯桿菌12株(19.67％)，銅綠假

3、單胞菌10株(16.39％)，鮑曼不動桿菌7株(11.48％)，大腸埃希菌4株(6.56％)。革蘭氏陽性菌共9株(14.75％)，分別為:金黃色葡萄球菌3株(4.92％)，表皮葡萄球菌3株(4.92％)，溶血葡萄球菌2株(3.28％)，屎腸球菌1株(1.64％)。真菌共11株(18.04％)，以白假絲酵母菌為主，共7株(11.48％)。
　?、贏ECOPD患者隨著肺功能惡化，疾病嚴重程度的增加，細菌檢出率隨之增高，革蘭氏陰性菌檢出

4、比例相應增加。
　?、壑饕≡退幥闆r:肺炎克雷伯桿菌對氨芐西林耐藥率最高(83.3％)，對亞胺培南(0.0％)和哌拉西林/他唑巴坦(16.7％)最為敏感，其次為三、四代頭孢菌素類、氨基糖苷類和左氧氟沙星，耐藥率介于25％-33.3％之間，對氨芐西林/舒巴坦、氨曲南耐藥率稍低，均為41.7％，其耐藥率普遍較其它三種革蘭陰性桿菌稍低。銅綠假單胞菌對亞胺培南(0.0％)和哌拉西林/他唑巴坦(20％)最為敏感，對三、四代頭孢、氨曲南、

5、喹諾酮類和氨基糖苷類抗生素敏感性尚可，耐藥率均在40％以下，對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑啉耐藥率最高，均在90％以上。鮑曼不動桿菌對多種抗生素耐藥率較高，多重耐藥現(xiàn)象嚴重，對各類抗生素耐藥率均在40％以上。大腸埃希菌對多種抗生素耐藥，且對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑啉、頭孢曲松完全耐藥，對頭孢他啶、氨曲南、喹諾酮類抗生素耐藥率亦高達75％，但對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢替坦、亞胺培南及氨基糖苷類抗生素非常敏感，均未檢出耐藥菌

6、株。革蘭陽性球菌對青霉素、紅霉素、苯唑西林、氨芐西林/舒巴坦耐藥率較高，均高于80％，對利奈唑胺、替考拉寧完全敏感，對四環(huán)素、莫沙西星、敏感性較好。未檢出耐萬古霉素的革蘭陽性菌株。
　　結論:
　?、貯ECOPD患者下呼吸道感染病原菌主要為革蘭氏陰性菌，以肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌最為常見。本研究痰培養(yǎng)細菌檢出率較廣西地區(qū)內其它研究稍低，考慮與未納入氣管插管及氣管切開的重癥患者有關。檢出的革蘭氏陽

7、性球菌比例稍低，可能由于輕癥患者痰標本送檢率較低所致。真菌以白假絲酵母菌為主，且多混合細菌感染。
　?、诓≡植寂cAECOPD患者肺功能損害程度有關，隨著肺功能惡化，疾病嚴重程度的增加，細菌檢出率隨之增高，革蘭氏陰性菌檢出比例也相應增加。
　?、奂毦退幀F(xiàn)象比較嚴重，革蘭陰性菌對多種抗生素普遍存在耐藥，特別是多重耐藥菌感染，為臨床抗感染治療帶來了巨大的困難，也為抗生素的不合理應用敲響了警鐘。通過研究AECOPD患者病原菌的