慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原學(xué)與肺功能關(guān)系的研究.pdf

1、目的：探討慢性阻塞性腫疾病(COPD)急性加重期(AECOPD)患者的病原學(xué)特點(diǎn)及其與肺功能損傷的關(guān)系。 方法：對(duì)64例AECOPD患者行肺功能測(cè)定、痰細(xì)菌定量培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)及支原體、衣原體血清學(xué)檢測(cè)，其中38例住院患者同時(shí)行痰細(xì)菌定性培養(yǎng)。根據(jù)肺功能第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1％預(yù)計(jì)值)將患者分為三組，同時(shí)根掘細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果將感染細(xì)菌分為4類(lèi)：A類(lèi)為肺炎鏈球菌等G+球菌，B類(lèi)為除C類(lèi)菌以外的G-桿菌，C類(lèi)為不

2、動(dòng)桿菌、腸桿菌及假單胞菌，D類(lèi)為痰菌陰性。比較三組患者肺功能損傷程度與感染細(xì)菌種類(lèi)之間的關(guān)系。 結(jié)果：(1)64例行痰細(xì)菌定量培養(yǎng)患者中，痰菌陽(yáng)性率為75.0％(48/64)，以肺炎鏈球菌(37.5％)、腸桿菌(12.6％)、卡他莫拉菌(10.4％)、假單胞菌(8.4％)和草綠色鏈球菌(8.3％)為多。其中38例同時(shí)行痰細(xì)菌定性培養(yǎng)的住院患者中，痰菌陽(yáng)性率為68.4％(26/38)，多為混合感染。以肺炎鏈球菌(30.4％)、表皮

3、葡萄球菌(13.0％)、不動(dòng)桿菌(10.9％)和腸桿菌(8.8％)為多。(2)痰細(xì)菌定量與定性培養(yǎng)均為Ⅰ組患者以D類(lèi)(分別為52.4％和69.2％)為主，Ⅲ組患者以耐藥A類(lèi)菌(53.8％和52.9％)及C類(lèi)菌(30.8％和29.4％)為主，P分別＜0.01和0.05。(3)肺炎鏈球菌對(duì)青霉素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、林可霉素類(lèi)及喹諾酮類(lèi)的耐藥率分別為100％、72.2％、55.6％、50.0％和38.9％，對(duì)萬(wàn)古霉素的敏感率為100％

4、。卡他莫拉菌對(duì)青霉素類(lèi)和萬(wàn)古霉素耐藥率均為100％，大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)80％，對(duì)喹諾酮類(lèi)和碳青霉烯類(lèi)的敏感率均為100％。腸桿菌對(duì)喹諾酮類(lèi)耐藥率為100％，對(duì)頭孢菌素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)的耐藥率均為60.0％，對(duì)碳青霉烯類(lèi)的敏感率為100％。假單胞菌對(duì)喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)的耐藥率均為75.0％，對(duì)頭孢菌素類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)的耐藥率均為50.0％。(4)29.4％(10/34)的AECOPD患者有支原體或衣原體感染，其中12例痰細(xì)菌培養(yǎng)陰性患者中有7例(5

5、8.3％)，而22例痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性患者中有3例(13.6％)。 結(jié)論：AECOPD患者以肺炎鏈球菌、表皮葡萄球菌、腸桿菌、不動(dòng)桿菌、卡他莫拉菌和假單胞菌及支原體、衣原體等非典型病原體感染為主，且肺炎鏈球菌等革蘭氏陽(yáng)性球菌及腸桿菌等條件致病菌對(duì)多種抗生素耐藥；部分患者存在細(xì)菌與細(xì)菌及細(xì)菌與支原體等非典型病原體的混合感染。感染病原菌種類(lèi)與肺功能損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，其中肺炎鏈球菌等G+球菌、不動(dòng)桿菌、腸桿菌及假單胞菌感染更易加重肺