冬季慢性阻塞性肺部疾病急性加重期住院患者病原學與預后分析.pdf

1、目的:慢性阻塞性肺部疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)是指是一種以氣流受限為特征的、可以預防和治療的疾病,氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展,與肺部對香煙、煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。COPD主要累及肺臟,但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應。流行病調查認為COPD患病率占40歲以上人群的8.2％,其患病率之高十分驚人。慢性阻塞性肺部疾病急性加重(acuteexa

2、cerbation chronic obstructive pulmonary diseases,AECOPD)是疾病自然病程中的一種事件,其特征是患者的呼吸困難、咳嗽和(或)痰出現了超過日?；A狀態(tài)的變化,需要對治療進行調整[1]。
　　 大量研究表明,感染是COPD急性加重的重要誘因。但由于以往條件所限,我國大部分的病原學調查多以血清學或培養(yǎng)為基本技術,應用多聚酶鏈式反應(Polymerase Chain Reaction,

3、PCR)技術的病原學調查數量有限。本實驗旨在應用PCR技術,檢測住院AECOPD患者呼吸道病原體,特別是呼吸道相關病毒所占比例,探討病毒感染對AECOPD患者康復時間及氣道炎癥因子的影響,為避免臨床工作中不必要的抗生素應用,加強病毒的預防與治療提供理論依據。
　　 方法:收集2008.11月至2009.3月河北省10家三級甲等醫(yī)院和1家二級甲等醫(yī)院呼吸內科,收住院3天內的AECOPD患者痰標本,凍存于-70℃冰箱。同時,采集患者

4、基本信息、入院前情況(疫苗接種史、用藥史、吸煙史、家庭吸氧等)、此次發(fā)病期間癥狀和體征、住院期間輔助檢查(影像學資料、微生物資料及血常規(guī)、肝、腎功能、血氣分析等)、治療方案等臨床資料。應用病毒基因組DNA/RNA提取試劑盒提取106份合格痰標本中的DNA和RNA,將所得RNA反轉錄成cDNA,細菌聚合酶鏈式反應試劑盒和病毒聚合酶鏈式反應試劑盒擴增特異性病原體基因片段,得出病原學結果。酶聯免疫吸附法(ELISA)測定痰液中白介素6(IL-

5、6)和腫瘤壞死因子α(TNF-α)含量。
　　 結果:1病例臨床資料收集116例患者痰液,痰涂片鏡檢剔除不合格樣本10例。剩余106例患者中,男性構成比69.3％,年齡(70.67±10.13歲),體重指數(24.08±6.71kg/m2),FEV1(1.29±0.53L),FEV1/FVC(55.18±10.19％),既往3年因AECOPD住院人數83例(78.30％),無吸煙史42例(39.62％),已戒煙63例(59.43

6、％),流感疫苗接種40例(37.73％),家庭氧療2例(1.88％),長期應用激素5例(4.72％),單純COPD急性發(fā)作的患者29例(27.36％),X線胸片或CT片肺野出現炎性改變51例(48.11％),合并支氣管哮喘7例(6.60％)、2型糖尿病20例(18.87％)、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病30例(28.30％)、高血壓42例(39.62％)、肺栓塞3例(2.83％)、慢性肺源性心臟病33例(31.13％)、其他疾病17例(16

7、.04％)。
　　 2病原體PCR結果病毒陽性例數為40例(37.70％),甲型流感病毒17例(16.04％)、鼻病毒11例(10.38％),呼吸道合胞病毒B2例(1.89％)、冠狀病毒229E/NL632例(1.89％)、偏肺病毒1例(0.94％)、腺病毒1例(0.94％)、副流感病毒31例(0.94％)及混合感染5例(4.72％),混合感染包括甲型流感病毒+腺病毒2例(1.89％)、甲型流感病毒+鼻病毒1例(0.94％)、呼

8、吸道合胞病毒B+副流感病毒3+甲型流感病毒1例(0.94％)、呼吸道合胞病毒B+鼻病毒1例(0.94％);細菌陽性例數43例(40.57％),肺炎鏈球菌28例(26.42％)、流感嗜血桿菌8例(7.55％)、肺炎鏈球菌+流感嗜血桿菌6例(5.66％)、流感嗜血桿菌+肺炎鏈球菌+肺炎支原體1例(0.94％)。其中,病毒與細菌混合感染16例(15.09％),甲型流感病毒+肺炎鏈球菌3例(2.83％)、甲型流感病毒+流感嗜血桿菌3例(2.83

9、％)、鼻病毒+肺炎鏈球菌5例(4.72％)、鼻病毒+流感嗜血桿菌1例(0.94％)、呼吸道合胞病毒B+肺炎鏈球菌1例(0.94％)、鼻病毒+呼吸道合胞病毒B+肺炎鏈球菌1例(0.94％)、冠狀病毒229E/NL63+流感嗜血桿菌+肺炎鏈球菌1例(0.94％)、甲型流感病毒+呼吸道合胞病毒B+副流感病毒3+肺炎鏈球菌1例(0.94％)。
　　 3病毒對COPD患者的影響病毒陽性組總體的平均康復時間31.59d(95％CI:15.8

10、8～47.31)。病毒陰性組14.82d(95％CI:12.81～16.83)。經log-rank檢驗顯示兩組患者的康復率有差別(x2=5.17,P=0.02)。
　　 4感染對炎癥因子的影響病毒陽性組痰中IL-6含量(114.92±44.82ng/L)高于陰性組(70.74±46.59ng/L),P＜0.001;兩組TNF-α含量無明顯差別。細菌陽性組與陰性組痰中IL-6、TNF-α含量均無明顯差別。細菌與病毒混合感染者痰中I