下呼吸道感染患者的病原菌分布及耐藥分析.pdf

1、目的：對(duì)下呼吸道感染病原體的研究隨著調(diào)查區(qū)域和范圍的不同會(huì)有很大的區(qū)別，所以本次研究以我院下呼吸道感染病人痰液標(biāo)本作為研究對(duì)象，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，對(duì)大量實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，最后得出我院下呼吸道感染患者致病微生物的最新分布數(shù)據(jù)及耐藥特點(diǎn)，并對(duì)資料進(jìn)行進(jìn)一步的挖掘，用最新的分布數(shù)據(jù)及耐藥特點(diǎn)與我院公布的上一年的感染調(diào)查報(bào)告作比較分析，得出致病菌分布及耐藥特性的變遷。以給予臨床參考，促進(jìn)抗生素的合理運(yùn)用。
　　方法：收集我院20

2、16年1月1日至2016年12月31日我院病人的下呼吸道感染患者中痰液標(biāo)本，培養(yǎng)后如果在同一份痰液標(biāo)本中，生長(zhǎng)超過三種及以上的細(xì)菌，則認(rèn)定為痰液污染，如果有兩種細(xì)菌，則選取優(yōu)勢(shì)菌進(jìn)行鑒定和藥敏分析。用法國(guó)生物梅里埃細(xì)菌鑒定儀和DADE BEHRING全自動(dòng)微生物鑒定儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)。所有菌株鑒定到種，必要時(shí)采用傳統(tǒng)生化方法和K—B法進(jìn)行補(bǔ)充鑒定。藥敏試驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)按2012年版《抗微生物學(xué)藥物敏感性試驗(yàn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定執(zhí)行。<

3、br>　　結(jié)果：2016年1月1日至2016年12月31日共收集痰液標(biāo)本5743份，其中檢出陽性標(biāo)本1379份，陽性率為24%。各種細(xì)菌檢出率：銅綠假單胞菌22%；鮑曼不動(dòng)桿菌17%；肺炎克雷伯菌肺炎亞種14%；大腸埃希菌10%；肺炎鏈球菌9%；金黃色葡萄球菌金黃亞種8%；卡他摩拉菌4%；白色念珠菌2%；陰溝腸桿菌2%；產(chǎn)氣腸桿菌2%；其它10%。
　　結(jié)論：2016年下呼吸道感染病原菌前五位分別是：銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺

4、炎克雷伯菌肺炎亞種、大腸埃希菌、肺炎鏈球菌。與2015年相比，鮑曼不動(dòng)桿菌的比例有較大提高，肺炎鏈球菌也進(jìn)入到前五位。各種病原菌對(duì)氨芐西林的耐藥率均達(dá)到了80%以上，該抗生素不宜用于臨床治療。在銅綠假單胞菌感染的治療中頭孢吡肟、妥布霉素、左旋氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南、哌拉西林、慶大霉素、替卡西林/克拉維酸和環(huán)丙沙星的耐藥率效果較好。頭孢他啶、亞胺培南、美洛培南、阿米卡星最有效藥物。鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性分析中發(fā)現(xiàn)其對(duì)幾乎所有抗生

5、素耐藥，且分離出該種菌的標(biāo)本幾乎全部來自ICU，建議醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)ICU醫(yī)院感染的檢測(cè)。肺炎克雷伯菌的耐藥特性較弱，僅對(duì)氨芐西林的耐藥達(dá)到80%以上。厄他培南、亞胺培南、美洛培南和阿米卡星是治療大腸埃希菌感染的最佳藥物。替卡西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦和頭孢西丁屬于有效藥物。在下呼吸道感染中，各種病原菌的比率會(huì)隨著時(shí)間的推移而發(fā)生變化，其耐藥性也會(huì)反生很大變化，且與抗生素的運(yùn)用原則和頻率有相關(guān)性，應(yīng)加強(qiáng)藥敏監(jiān)測(cè)與分析，及時(shí)的為指導(dǎo)臨