住院肺結(jié)核患者下呼吸道細(xì)菌感染病原分布及藥敏分析.pdf

1、目的：
　　肺結(jié)核患者由于肺部的病理改變及抵抗力降低，易反復(fù)合并細(xì)菌、真菌等多種病原菌感染，部分重癥肺結(jié)核患者住院時(shí)間相對(duì)延長，也增加了院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，因此肺結(jié)核患者合并下呼吸道細(xì)菌感染是最常見并發(fā)癥之一。目前國內(nèi)外未見相關(guān)大樣本流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，但有文獻(xiàn)報(bào)道肺結(jié)核合并其他病原菌肺部感染發(fā)生比例為10～60％不等。我院作為肺結(jié)核?？漆t(yī)院，每年收治約1500余例肺結(jié)核病人，其中重癥結(jié)核病及有基礎(chǔ)疾病的結(jié)核病患者占一定比例，臨床診治過

2、程中合并下呼吸道細(xì)菌感染者并不少見。近年來，隨著抗生素品種和使用數(shù)量的大幅度增加，病原菌的耐藥性越來越嚴(yán)重，許多細(xì)菌出現(xiàn)耐藥甚至多重耐藥，使得抗感染治療越來越困難。明確病原菌，及時(shí)選用有效的抗生素就顯得尤為重要。本研究對(duì)患者臨床資料進(jìn)行總結(jié)，并結(jié)合患者的下呼吸道取材標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)結(jié)果按設(shè)定的納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行歸納、分析，了解住院肺結(jié)核合并下呼吸道細(xì)菌感染的致病菌分布情況、菌譜演變及其對(duì)抗生素的藥敏性現(xiàn)狀，為臨床經(jīng)驗(yàn)性的抗生素選擇提供參

3、考。
　　方法：
　　(1)病例選擇天津市海河醫(yī)院2008年1月至2009年12月肺結(jié)核合并下呼吸道細(xì)菌感染診斷明確的住院患者447例，合格痰標(biāo)本或經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)陽性菌株552株。入選病例男332例，女115例，年齡15～93歲，平均(48.4±20.0)歲。初治患者465例，復(fù)治166例。年齡<60歲(中青年組)239例，年齡≥60歲者(老年組)208例；合并支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺疾病等其他呼吸道疾

4、病65例，合并糖尿病94例，合并艾滋病2例，其中同時(shí)合并有兩種以上肺部疾患者34例。
　　(2)方法細(xì)菌分離鑒定與藥敏試驗(yàn)：采用法國生物梅里埃公司提供的VITEK-2全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)對(duì)病原菌進(jìn)行鑒定及藥敏試驗(yàn)。結(jié)果判定依據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC29213、糞腸球菌ATCC29212和銅綠假單胞菌ATCC27853。
　　(3)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SP

5、SS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　(1)病原菌整體分布：2008年檢出細(xì)菌283株，2009年269株，共552株。革蘭陰性桿菌434株(78.6％)；其中腸桿菌科244株(56.2％)，非發(fā)酵菌190株(43.8％)。革蘭陽性菌118株(21.4％)。2種以上混合細(xì)菌感染96株。
　　(2)性別對(duì)檢出率的影響：革蘭氏陽性菌男性組檢出86株(15.7％

6、)，女性組32株(16.7％)；革蘭氏陰性菌男性組302株(91.0％)，女性組103株(89.6％)；混合感染男性組72例(21.7％)，女性組24例(20.9％)；
　　(3)年齡對(duì)檢出率的影響：革蘭氏陽性菌老年組檢出48株(23.1％)，中青年組70株(29.3％)；革蘭氏陰性菌老年組189株(90.9％)，中青年組196株(82.0％)；混合感染老年組52例(26.4％)，中青年組41例(17.2％)；
　　(4)初

7、復(fù)治患者檢出率比較：革蘭氏陽性菌初治組檢出75株(26.7％)，復(fù)治組43株(27.7％)；革蘭氏陰性菌初治組231株(82.2％)，復(fù)治組151株(91.0％)；混合感染初治組50例(17.8％)，復(fù)治組46例(27.7％)；
　　(5)痰結(jié)核菌對(duì)檢出率影響：革蘭氏陽性菌菌陽組檢出48株(26.4％)，菌陰組67株(25.3％)；革蘭氏陰性菌菌陽組179株(98.4％)，菌陰組247株(96.6％)；混合感染菌陽組41例(22.

8、5％)，菌陰組55例(20.8％)；
　　(6)不同藥敏類型的對(duì)檢出率影響：革蘭氏陽性菌敏感組檢出38株(30.4％)，耐藥組13株(22.8％)；革蘭氏陰性菌敏感組113株(89.6％)，耐藥組56株(96.3％)；混合感染敏感組16例(12.8％)，耐藥組25例(43.9％)；
　　(7)不同臨床因素對(duì)檢出率影響：革蘭氏陽性菌檢出率在結(jié)核病程<6個(gè)月、6月～1年、>1年三組中分別為25.3％、17.8％、42.4％；革蘭

9、氏陰性菌在三組中檢出率分別為82.3％、86.8％、97.6％；混合感染在三組分別占15.％、26.4％、31.8％；合并有咯血患者革蘭陽性菌檢出率為37.8％，革蘭陰性菌檢出率90.2％，混合感染31.7％；重癥肺結(jié)核患者革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、混合感染檢出率分別為41.2％、100％、41.9％；影像改變合并空洞患者革蘭陰性菌、混合感染檢出率分別為98.2％、29.8％；
　　(8)不同合并癥對(duì)細(xì)菌檢出率影響：合并糖尿病患者混

10、合感染率為33.0％。合并腦血管病變者革蘭陰性菌感染檢出率為94.4％；合并其他肺部疾病患者革蘭陽性菌、革蘭陰性菌檢出率，混合感染率分別為35.4％、96.9％、44.6％；另8例合并肺癌患者中檢出肺炎克雷伯菌5株，檢出銅綠假單胞菌4株，2例合并艾滋病患者均檢出鮑曼不動(dòng)桿菌；
　　(9)既往抗生素使用對(duì)細(xì)菌檢出率影響：使用過組革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、及混合感染檢出率分別為29.2％、95.8％、27.4％；未使用組革蘭陽性菌、革蘭

11、陰性菌、及混合感染檢出率分別為23.8％、89.4％、16.2％：
　　(10)藥敏結(jié)果：肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌顯示對(duì)哌拉西林他唑巴坦耐藥率在5.6％～18.5％之間，亞胺培南耐藥率在0％～10.7％之間；金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、糞腸球菌均顯示主要對(duì)萬古霉素及利奈唑胺敏感率為100％。
　　結(jié)論：
　　(1)肺結(jié)核患者合并下呼吸道細(xì)菌感染以革蘭陰性菌為主，其中以腸桿菌科

12、多見，多種病原菌所致的混合感染亦不容忽視；
　　(2)革蘭陰性菌與混合感染檢出率老年組高于中青年組、復(fù)治者高于初治者、近3個(gè)月有除結(jié)核藥之外抗生素使用史者高于未用者；
　　(3)合并咯血、合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者革蘭陽性菌、革蘭陰性菌或混合感染檢出率均高于未合并者；
　　(4)合并糖尿病者混合感染率明顯高于未合并者；
　　(5)肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌顯示對(duì)哌拉西林他唑巴坦及亞胺培南敏感