住院患兒皮膚軟組織感染病原學(xué)及藥敏分析.pdf

1、目的:
　　探討住院兒童皮膚軟組織感染(SSTI)的病原菌分布及藥敏，為兒童SSTI臨床合理用藥提供幫助。
　　方法:
　　采用回顧性分析方法，在病案系統(tǒng)搜索2011年1月到2015年12月在我院住院的患兒，選取膿液培養(yǎng)陽(yáng)性的病例，篩查出診斷為SSTI的患兒343例，總共檢出細(xì)菌351株，記錄相關(guān)資料，包括性別、年齡、外傷史、癥狀體征、臨床診斷、致病菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果等。SSTI及復(fù)雜SSTI的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合美國(guó)IDSA診

2、治指南。
　　結(jié)果:
　　1.一般資料343例患兒中男性202例，占58.9％，女性141例，占41.1％，男女比為1.43∶1，1歲以內(nèi)患兒最多見(jiàn)，有180例，占52.5％。其次1～3歲80例(23.6％）;3～6歲35例(10.5％)，6～10歲17例(5.0％)，10～16歲31例(9.3％)。
　　2.檢出率的年度變化2011-2015年總共送檢膿液標(biāo)本921份，檢出陽(yáng)性標(biāo)本351株，陽(yáng)性率為38.1％，各年度

3、檢出致病菌分別為56株、53株、67株、94株、81株，檢出率分別為36.1％、34.6％，38.2％，43.9％，36.0％。
　　3.菌株檢出科室分布外科檢出最多，有250株，占71.2％，其次是新生兒科和兒童感染科，分別為49株(14.0％)和20株(5.7％)。
　　4.細(xì)菌檢出情況居前五位的細(xì)菌分別是金黃色葡萄球菌(SA)（253株）、大腸埃希菌（23株），凝固酶陰性的葡萄球菌(CNS)（19株），肺炎克雷伯菌及化

4、膿性鏈球菌均6株。檢出革蘭陽(yáng)性菌301株，占85.8％，其中SA253株，占72.1％，耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)98株(38.8％)。其他革蘭陽(yáng)性菌檢出48株。鏈球菌屬23株，腸球菌6株。檢出革蘭陰性菌50株，以腸桿菌科最多見(jiàn)，有39株，占11.1％。
　　5.臨床疾病類型及其病原分布膿腫常見(jiàn)，占63.2％。頭頸部最多見(jiàn)，有119例，其次為肛周膿腫46例，軀干部29例，四肢膿腫28例。10例肛周膿腫均檢出大腸埃希菌，

5、其他部位膿腫的病原菌均以SA最多見(jiàn)。復(fù)雜性SSTI合計(jì)118例，以膿腫最常見(jiàn)，為96例，占81.4％。手術(shù)部位感染10例，外傷合并感染6例，蜂窩織炎2例，壞死性筋膜炎2例，1例壞疽;單純SSTI合計(jì)225例。復(fù)雜性SSTI及單純性SSTI檢出菌均以SA最多見(jiàn)。
　　6.主要病原菌的耐藥性分析及變遷
　　1) SA對(duì)利福平、SMZco、氟喹諾酮類、慶大霉素、呋喃妥因敏感性較高，均超過(guò)90％，對(duì)頭孢唑林及頭孢曲松的耐藥率分別為4

6、4.2％，34.8％，對(duì)紅霉素、克林霉素表現(xiàn)出較高的耐藥性，分別為64.4％，58.5％。所有菌株對(duì)萬(wàn)古霉素及利奈唑胺100％敏感。5年來(lái)，SA對(duì)四環(huán)素、氟喹諾酮類、利福平耐藥率持續(xù)下降。阿莫西林/棒酸、克林霉素、慶大霉素耐藥率呈逐年增加趨勢(shì)。對(duì)頭孢唑啉耐藥率下降，但對(duì)頭孢曲松耐藥率上升。
　　2)98株MRSA對(duì)β內(nèi)酰胺類以及其酶抑制劑的復(fù)合制劑完全耐藥，對(duì)紅霉素及克林霉素的耐藥率分別為65.3％、77.6％，對(duì)環(huán)丙沙星、左氧氟

7、沙星、慶大霉素、利福平、SMZco、氯霉素、四環(huán)素保持較高的敏感性，均在75％以上。MRSA對(duì)克林霉素、頭孢唑林、頭孢曲松、SMZco的耐藥顯著高于MSSA(P＜0.01)，但MSSA對(duì)慶大霉素的耐藥率顯著高于MRSA(P＜0.05)。兩者對(duì)青霉素、紅霉素、利福平、氟喹諾酮類的耐藥率差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　7.革蘭陰性菌中主要致病菌耐藥分析
　　23株大腸埃希菌中有14株產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶，占60.9％。

8、未發(fā)現(xiàn)對(duì)碳青霉烯類、頭霉素類、丁胺卡那耐藥株。對(duì)阿莫西林/棒酸、慶大霉素保持較高的敏感性，分別為88.2％、65.2％，對(duì)SMZco、頭孢曲松、氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率均超過(guò)40％。6株肺炎克雷伯菌對(duì)所檢抗菌藥的耐藥率均低于33.3％，未發(fā)現(xiàn)丁胺卡那、碳青霉烯類、氟喹諾酮類、哌拉西林/他唑巴坦耐藥株。5株銅綠假單胞菌對(duì)丁胺卡那、氟喹諾酮類、氨曲南、慶大霉素均完全耐藥，2株對(duì)碳青霉烯類耐藥，但對(duì)哌拉西林/他唑巴坦均敏感。

9、　　結(jié)論:
　　1.兒童SSTI以男性患兒多見(jiàn)，隨年齡的增大，發(fā)病率降低。
　　2.疾病類型以膿腫為主，菌株來(lái)源主要是外科。
　　3.5年內(nèi)，兒童SSTI細(xì)菌構(gòu)成基本穩(wěn)定，SA、大腸埃希菌、CNS多見(jiàn)。復(fù)雜SSTI以革蘭陽(yáng)性菌為主，SA最多見(jiàn)。
　　4.5年內(nèi)，SA對(duì)四環(huán)素、氟喹諾酮類、利福平耐藥率呈逐漸下降趨勢(shì)，但阿莫西林/棒酸、克林霉素、慶大霉素耐藥率近年來(lái)有增長(zhǎng)趨勢(shì)。未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素以及利奈唑胺耐藥的菌株。