中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的病原學(xué)及危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：為了滿足重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit，ICU)內(nèi)患者治療的需要，留置導(dǎo)管的應(yīng)用日益廣泛，各種深靜脈導(dǎo)管用于血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、給藥、補(bǔ)液及腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。在危重病人的搶救與治療中，中心靜脈導(dǎo)管已越來(lái)越成為救治危重癥病人的必要手段。在廣泛應(yīng)用的同時(shí)，也帶來(lái)了醫(yī)院感染的隱患，作為一種侵入性操作，發(fā)生感染的比例有日益增高的趨勢(shì)。近年來(lái)，盡管在靜脈導(dǎo)管材料、種類及置管技術(shù)上不斷進(jìn)步，但中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染(cent

2、ral venous catheters related infections，CVC-RI)仍很常見。在ICU中，中心靜脈插管較未插管者引起血液感染高出20～30倍。導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥占醫(yī)院獲得性菌血癥的20％～30%，居院內(nèi)感染第三位。其危害性大，加重患者的病情，威脅病人的安全，增加病死率，延長(zhǎng)住院時(shí)間和增加醫(yī)療費(fèi)用。因此，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)危重癥患者感染的病原菌及其耐藥性的趨勢(shì)，指導(dǎo)和優(yōu)化臨床抗生素治療，提高病人的治愈率及降低醫(yī)療成本，采取有

3、效措施減少導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生就顯得更為必要。本研究旨在探討我院急診重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)病率、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的病原菌特點(diǎn)以及引起感染相關(guān)危險(xiǎn)因素，為臨床上防治CVC-RI提供理論依據(jù)。
　　 方法：對(duì)我院急診ICU2006年1月～2008年12月住院放置中心靜脈導(dǎo)管病人1492例進(jìn)行回顧性調(diào)查，其中符合中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性的病人103例。對(duì)103例病例進(jìn)行分析，內(nèi)容包括導(dǎo)

4、管腔數(shù)（單腔、雙腔或三腔）、置管部位（頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈）、置管時(shí)間、細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果、藥敏情況及基礎(chǔ)疾病等。對(duì)收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
　　 結(jié)果：我院急診ICU CVC-RI的發(fā)病率為6.9%。CVC-RI病原菌中革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌所占比例分別為37.9%和42.7%，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。真菌感染所占比例較高。引起CVC-RI的主要病原菌依次為真菌(19.4%)、金黃色葡萄球菌(13.6%)、銅綠假單胞菌(13.6%)、

5、表皮葡萄球菌(11.7%)、溶血葡萄球菌(8.7%)和鮑氏不動(dòng)桿菌(7.8%)，藥敏試驗(yàn)大部分細(xì)菌對(duì)多種抗菌藥物耐藥。CVC-RI與使用導(dǎo)管腔數(shù)、置管時(shí)間、置管部位有關(guān)。單腔管發(fā)生感染明顯低于雙腔管和三腔管，而雙腔管和三腔管比較無(wú)差異;置管7d以內(nèi)發(fā)生感染明顯低于置管7d以上，隨著置管時(shí)間延長(zhǎng)有升高趨勢(shì)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；鎖骨下靜脈感染發(fā)生率明顯低于頸內(nèi)靜脈和股靜脈；而基礎(chǔ)疾病與感染無(wú)明顯相關(guān)性。
　　 結(jié)論：我院急診ICU CV