肺部感染病原菌與耐藥現(xiàn)狀

1、2024/3/1,Dr.HU Bijie,1,呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肺科胡必杰,2024/3/1,Dr.HU Bijie,2,癥狀咳嗽與咳痰咯血胸痛呼吸困難常見(jiàn)病癥大葉性肺炎慢性支氣管炎、肺氣腫支氣管哮喘胸腔積液氣胸,2024/3/1,Dr.HU Bijie,3,咳嗽與咳痰（Cough & Expectoration),發(fā)生機(jī)制：,2024/3/1,Dr.HU Bijie,4,病因,呼吸道疾

2、病刺激部位刺激因子胸膜疾病心血管疾病中樞神經(jīng)因素,2024/3/1,Dr.HU Bijie,5,咳痰,氣管與支氣管粘膜或肺泡刺激因子：微生物，物理，化學(xué)，過(guò)敏呼吸道內(nèi)分泌物增加充血、水腫、毛細(xì)血管通透增加、腺體分泌增多痰液組成滲出物（含RBC，WBC，巨噬，纖維蛋白）粘液與漿液吸入塵埃，組織壞死物，微生物,2024/3/1,Dr.HU Bijie,6,臨床表現(xiàn),咳嗽性質(zhì)：干性與濕性咳嗽時(shí)間與節(jié)律突發(fā)出現(xiàn)，長(zhǎng)期

3、慢性加重因素，如清晨與夜間，某特定環(huán)境咳嗽音色嘶啞聲，金屬音調(diào)，雞鳴樣聲，低微或無(wú)聲痰性狀與量性質(zhì)：粘液性，漿液性，膿性，血性，臭味痰量：少量，中量，大量分層：上層，中層，底層顏色與粘稠度：,2024/3/1,Dr.HU Bijie,7,伴隨癥狀,發(fā)熱胸痛呼吸困難咯血大量膿痰哮鳴音杵狀指,2024/3/1,Dr.HU Bijie,8,問(wèn)診要點(diǎn),發(fā)病性別與年齡咳嗽程度與音色咳嗽伴隨癥狀,2024/3/1,D

4、r.HU Bijie,9,咯血（Hemoptysis),定義喉或喉以下呼吸道部位出血，經(jīng)口腔排出鑒別病癥口腔出血鼻腔出血咽部出血嘔血,2024/3/1,Dr.HU Bijie,10,咯血與嘔血定鑒別要點(diǎn),2024/3/1,Dr.HU Bijie,11,病因,支氣管疾病常見(jiàn)：支擴(kuò)，支氣管癌，內(nèi)膜結(jié)核，慢支肺部疾病常見(jiàn)：肺結(jié)核，肺炎，肺膿腫其他：肺淤血，肺梗塞，真菌與吸蟲(chóng)心血管疾病常見(jiàn)：二尖瓣狹窄，某些先心其他

5、常見(jiàn)：血液病，出血性傳染病，風(fēng)濕病，子宮內(nèi)膜異位癥,,2024/3/1,Dr.HU Bijie,12,臨床特點(diǎn),年齡：青壯年，>40歲重度吸煙者咯血量小量： 500ml/d或一次咯血100~500ml顏色與性狀鮮紅色與鐵銹色磚紅色膠凍樣漿液性粉紅色泡沫樣粘稠暗紅色血痰,2024/3/1,Dr.HU Bijie,13,伴隨癥狀,發(fā)熱胸痛嗆咳（支原體肺炎？？）膿痰皮膚粘膜出血杵狀指黃疸,2024/3/1,D

6、r.HU Bijie,14,問(wèn)診要點(diǎn),確定是否咯血發(fā)病年齡與咯血性狀伴隨癥狀個(gè)人史 （寄生蟲(chóng)，內(nèi)膜異位）,2024/3/1,Dr.HU Bijie,15,胸痛（Chest Pain),發(fā)生機(jī)制：各種刺激因子刺激胸部大感覺(jué)神經(jīng)纖維缺氧炎癥肌張力改變癌癥浸潤(rùn)組織壞死物理、化學(xué)因子………...,刺激因子,2024/3/1,Dr.HU Bijie,16,胸部感覺(jué)神經(jīng)纖維,肋間神經(jīng)感覺(jué)纖維支配心臟和主動(dòng)脈的交感神經(jīng)纖維

7、支配氣管和支氣管大迷走神經(jīng)纖維膈神經(jīng)大感覺(jué)纖維放射痛：內(nèi)臟病變與相應(yīng)區(qū)域體表的傳人神經(jīng)進(jìn)入脊髓同一節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系,2024/3/1,Dr.HU Bijie,17,病因,胸壁疾病心臟與大血管疾病呼吸系統(tǒng)疾病縱隔疾病其他,2024/3/1,Dr.HU Bijie,18,臨床表現(xiàn),發(fā)病年齡：青壯年，老年胸痛部位胸壁：帶狀皰疹，非化膿性肋骨軟骨炎食管與縱隔心絞痛胸膜與肺胸痛性質(zhì)：銳痛，隱痛，灼痛，絞窄痛…… 疼

8、痛持續(xù)時(shí)間：影響因素：活動(dòng)，深呼吸，藥物…….,2024/3/1,Dr.HU Bijie,19,伴隨癥狀,咳嗽、咳痰、發(fā)熱呼吸困難咯血蒼白，大汗，休克吞咽困難,2024/3/1,Dr.HU Bijie,20,問(wèn)診要點(diǎn),一般資料胸痛表現(xiàn)伴隨癥狀,2024/3/1,Dr.HU Bijie,21,呼吸困難（Dyspnea),定義：主觀(guān)－空氣不足、呼吸費(fèi)力客觀(guān)－呼吸活動(dòng)用力呼吸頻率、深度、節(jié)律改變嚴(yán)重者有鼻翼扇

9、動(dòng)、張口聳肩、紫紺,2024/3/1,Dr.HU Bijie,22,病因,呼吸系統(tǒng)疾病氣道阻塞肺臟疾病胸廓疾病神經(jīng)肌肉疾病膈肌運(yùn)動(dòng)障礙循環(huán)系統(tǒng)疾病中毒血液病神經(jīng)精神因素,2024/3/1,Dr.HU Bijie,23,肺原性呼吸困難類(lèi)型,吸氣性特點(diǎn)：吸氣顯著困難，三凹征原因：大氣道阻塞呼氣性特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)原因：肺泡彈性減弱，小氣道阻塞混合性特點(diǎn)：原因：肺部廣泛病變，呼吸面積減少,2024/

10、3/1,Dr.HU Bijie,24,心源性呼吸困難,左心衰竭原因：肺淤血，肺泡彈性減弱特點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)與體位對(duì)其影響明顯夜間陣發(fā)性呼吸困難/心源性哮喘機(jī)理：迷走神經(jīng)興奮，心肌血供減少小支氣管收縮，肺泡通氣減少平臥位，下半身回心血量增加，肺淤血呼吸中樞敏感性下降臨床：通常表現(xiàn)，重癥表現(xiàn)右心衰竭,2024/3/1,Dr.HU Bijie,25,心源性呼吸困難,左心衰竭右心衰竭原因：肺心病。先心，心包積液機(jī)理：右心房和

11、上腔靜脈壓力增加血氧減少，酸性物質(zhì)增加肝大胸腹水致呼吸活動(dòng)受限,2024/3/1,Dr.HU Bijie,26,其他原因呼吸困難,中毒性酸中毒：原因與表現(xiàn)(Kussmaul’s呼吸)藥物中毒：?jiǎn)岱?，巴比妥，有機(jī)磷神經(jīng)精神性顱腦疾病癔癥，嘆息樣呼吸血源性重度貧血，高鐵血紅蛋白血癥缺血，休克,2024/3/1,Dr.HU Bijie,27,伴隨癥狀,哮鳴音發(fā)熱單側(cè)胸痛咳嗽咳痰意識(shí)障礙,2024/3/1,Dr.HU