2型糖尿病并發(fā)尿路感染的病原菌分布及危險因素分析.pdf

1、背景：
　　糖尿病患者長期存在糖脂及蛋白質代謝異常，導致機體免疫功能下降、抵御病原菌入侵的能力降低，易并發(fā)各種感染。其中尿路感染的發(fā)生率僅次于肺部感染，位居第二位。糖尿病并發(fā)尿路感染患者中急性腎盂腎炎、無癥狀性菌尿多見，病情更加嚴重。這類患者運用抗菌藥治療不易有效控制感染，容易復發(fā)，長期反復使用抗菌藥會導致耐藥菌株和菌群失調，成為臨床治療糖尿病并發(fā)尿路感染的一大難題。
　　目前針對糖尿病并發(fā)尿路感染的治療主要是應用抗菌藥。尿

2、培養(yǎng)及藥敏結果回示前，多根據本地區(qū)病原菌的流行病學調查結果選擇能覆蓋常見病原菌的敏感抗菌藥進行經驗性治療，尿培養(yǎng)及藥敏結果回示后再有針對性地選用抗菌藥治療，因此有必要對本地區(qū)病原菌的流行病學進行統(tǒng)計分析，為臨床抗菌藥選擇提供幫助。
　　研究目的：
　　1.探究2型糖尿病并發(fā)尿路感染病原菌的分布及耐藥情況;
　　2.探究2型糖尿病并發(fā)尿路感染的危險因素。
　　研究對象與方法：
　　所有入選對象均為鄭州大學第二

3、附屬醫(yī)院2009年1月～2012年12月內分泌科及腎內科的住院患者。研究對象共分為三組:
　　(1)糖尿病并發(fā)尿路感染組(DM-UTI)，共289例，其中男30例、女259例，平均年齡（66.70±11.668）歲。進行危險因素分析時需剔除臨床資料不完善的患者，剔除后糖尿病并發(fā)尿路感染組的對象共129例，其中男16例、女113例，平均年齡（66.61±9.845）歲，糖尿病病程（13.69±7.995）年，剔除前后的男女比例、年齡

4、無統(tǒng)計學差異。
　　(2)非糖尿病尿路感染組(NDM-UTI)，共165例，其中男17例、女148例，平均年齡（55.73±19.920）歲。
　　(3)糖尿病無感染組(DM，為同期于內分泌科住院的確診為糖尿病且無感染的患者)，共129例，其中男16例、女113例，平均年齡（67.15±8.619）歲，糖尿病病程（12.06±7.745）年。
　　收集研究對象的臨床資料，包括尿培養(yǎng)、藥物敏感性試驗結果、患者的基本情況和

5、生化指標結果。計量資料應用SPSS17.0軟件進行兩獨立樣本比較的t檢驗進行組間比較，計數資料應用x2檢驗進行組間比較，有序變量資料應用兩獨立樣本比較的Wilcoxon秩和檢驗，將糖尿病并發(fā)尿路感染單因素分析中有差異的變量納入到logistic回歸方程，篩選出具有臨床意義的危險因素。
　　結果：
　　1.尿路感染患者病原菌分布的比較:
　　DM-UTI和NDM-UTI的病原菌檢出率差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。病

6、原菌的分布均以大腸埃希菌為主(DM-UTI69.55％，NDM-UTI69.70％，P=0.062)，其次還有腸球菌(DM-UTI9.69％，NDM-UTI5.45％，P=0.162)、克雷伯菌(DM-UTI5.88％，NDM-UTI4.85％，P=0.525)、葡萄球菌(DM-UTI4.15％,NDM-UTI7.88％,P=0.506)等。
　　2.尿路感染患者大腸埃希菌產ESBLs菌株檢出情況:
　　2009-2012年

7、間糖尿病并發(fā)尿路感染組患者大腸埃希菌產ESBLs菌株檢出率為38.12％，四年檢出率分別為36.36％、31.37％、44.93％、51.85％。非糖尿病尿路感染組患者大腸埃希菌產ESBLs菌株檢出率為43.48％，四年檢出率分別為35.29％、40％、46.15％、53.33％。兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　3.糖尿病并發(fā)尿路感染患者檢出的大腸埃希菌的耐藥性分析:
　　糖尿病并發(fā)尿路感染患者檢出的大腸埃希菌

8、對喹諾酮類抗菌藥、復方新諾明耐藥率均大于50％，對阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢西丁、碳青霉烯類抗生素、呋喃妥因耐藥率均小于20％。其中產ESBLs菌株對頭孢菌素類抗生素耐藥率大于50％，非產ESBLs菌株對頭孢菌素類抗生素耐藥率均小于30％。
　　4.糖尿病并發(fā)尿路感染的危險因素分析:
　　單因素分析顯示:與糖尿病無感染組相比，糖尿病并發(fā)尿路感染組有腦梗塞既往史的比例、尿蛋白異常的比例、血尿素氮水平、

9、血肌酐水平、尿常規(guī)中尿蛋白量較高，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示腦梗塞既往史一個變量有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），OR估計值為2.968，OR的95％置信區(qū)間分別為(1.256，6.875)。
　　結論：
　　1.糖尿病并發(fā)尿路感染患者檢出的病原菌以大腸埃希菌、腸球菌、克雷伯菌為主;
　　2.糖尿病并發(fā)尿路感染患者檢出的大腸埃希菌產ESBLs菌株有逐年上升趨勢;
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