糖尿病合并尿路感染的臨床分析.pdf

1、背景及目的:糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)是臨床上常見的代謝系統(tǒng)疾病，近年來全世界糖尿病的患病率迅速增加。2007-2008年全國11省市4.2萬人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，20歲以上人群中的糖尿病患病率已達(dá)9.7％。而由于糖尿病患者異常的代謝功能及減低的免疫系統(tǒng)功能等方面的因素，導(dǎo)致該人群發(fā)生感染的風(fēng)險明顯高于正常人，其中尿路感染是常見的感染類型。
　　 雖然糖尿病患者并發(fā)尿路感染的機(jī)制目前尚未明確，但是現(xiàn)有的研究認(rèn)為與

2、中性粒細(xì)胞功能下降，細(xì)胞因子的分泌減少，代謝紊亂，糖尿病并發(fā)神經(jīng)源性膀胱，以及糖尿病常見的腎臟及微血管并發(fā)癥等密切相關(guān)。
　　 糖尿病并發(fā)尿路感染常見于女性，并且在各個年齡均可發(fā)病，其中又以絕經(jīng)后的女性最為突出。有流行病學(xué)統(tǒng)計顯示無癥狀性細(xì)菌尿(Asymptomaticbacteriuria,ASB)的女性患者占糖尿病患者的30％左右。傳統(tǒng)的治療方法主要是使用抗生素。在預(yù)防方面，除了控制血糖、保持正常體重以外，認(rèn)識糖尿病并發(fā)尿路

3、感染相關(guān)危險因素，有針對性的防治則顯得更為重要。
　　 本研究首先通過篩選比較糖尿病尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性患者與單純尿路感染尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性患者的病原菌分布及耐藥情況，探討糖尿病尿路感染患者抗生素的合理選擇;進(jìn)一步通過比較糖尿病合并尿路感染與糖尿病非尿路感染患者的基本資料及臨床化驗(yàn)指標(biāo)，分析糖尿病易發(fā)尿路感染的可能危險因素、機(jī)制及防治措施。方法:(1)糖尿病尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性患者與單純尿路感染尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性患者病原菌分布及耐藥性的比較:本研究

4、統(tǒng)計了2011年1月～2012年12月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院住院患者中所有尿細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽性患者共1128例。為避免影響研究結(jié)果，按照正文中的篩除標(biāo)準(zhǔn)排除存在可能影響尿路感染的其他基礎(chǔ)疾病的患者，如泌尿系結(jié)石、手術(shù)、使用免疫抑制劑等。從中選出糖尿病尿培養(yǎng)陽性組患者82例及同期單純尿路感染尿培養(yǎng)陽性組患者382例。分別統(tǒng)計兩組的病原菌組成及主要致病菌株的耐藥情況。(2)分析糖尿病尿路感染危險因素:在2011年1月～2012年12月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

5、住院患者中選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病感染組（糖尿病合并尿路感染）患者151例，并且隨機(jī)選擇同期糖尿病非感染組（糖尿病非尿路感染）患者164例，統(tǒng)計糖尿病感染組及非感染組患者的性別、年齡（歲）、絕經(jīng)狀況、糖化血紅蛋白水平(％)、尿糖狀況、體重指數(shù)(Body Mass Index，BMI)(kg/m2)和腎小球?yàn)V過率(Glomerular Filtration Rate，GFR)(ml/min)，并分析糖尿病高風(fēng)險合并尿路感染是否與這些因素存在相

6、關(guān)性。
　　 結(jié)果:
　　 1.糖尿病尿培養(yǎng)陽性組與單純尿路感染尿培養(yǎng)陽性組致病菌分布及耐藥情況比較
　　 兩組患者主要的致病菌情況:大腸埃希菌是最主要的致病菌(58.5％ vs49.0％，P＞0.05)，其次還有屎腸球菌（7.3％ vs6.5％，P＞0.05）、糞腸球菌(4.9％vs7.9％，P＞0.05)和白色念珠菌（9.8％ vs7.6％，P＞0.05）。兩組在主要致病菌的組成無明顯差異。
　　 針

7、對大腸埃希菌的耐藥情況對兩組患者進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)糖尿病尿培養(yǎng)陽性患者與單純尿路感染尿培養(yǎng)陽性患者比較不存在對抗生素耐藥性增強(qiáng)的情況。
　　 2.糖尿病患者尿路感染組與非尿路感染組基本資料分析:
　　 感染組患者151人，其中男性15人，女性136人;女性中已絕經(jīng)患者127人。非感染組患者共164人，其中男性95人，女性69人;女性中已絕經(jīng)患者54人。兩組性別構(gòu)成有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)。感染組以女性，尤其是絕經(jīng)后女性居多

8、，其所占比例明顯高于非感染組（P＜0.01）。
　　 感染組患者平均年齡為65.46±11.28歲，非感染組為58.60±15.03歲，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。
　　 感染組患者平均BMI為25.17±3.8kg/m2，非感染組為25.34±4.1 kg/m2，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 3.糖尿病患者尿路感染組與非尿路感染組臨床化驗(yàn)指標(biāo)分析
　　 感染組平均糖化血紅蛋白水

9、平為8.87±2.3％，非感染組為9.33±3.2％，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 感染組尿糖陽性者63人，非感染組為50人，兩組患者尿糖狀況有統(tǒng)計學(xué)差異(41.7％ vs30.5％, P＜0.05)。
　　 感染組平均腎小球?yàn)V過率為80.44±30.4 ml/min，非感染組為89.16±34.7ml/min，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)。
　　 結(jié)論:(1)糖尿病尿培養(yǎng)陽性組及單純尿路

10、感染尿培養(yǎng)陽性組患者的尿細(xì)菌學(xué)分析顯示:兩組患者尿路感染的致病菌分布大致相同，并且糖尿病尿培養(yǎng)陽性組患者與單純尿路感染尿培養(yǎng)陽性組患者比較不存在對抗生素耐藥性增強(qiáng)的情況。(2)糖尿病感染組與非感染組患者資料進(jìn)行單因素分析結(jié)果顯示，老年、女性、絕經(jīng)后、腎小球?yàn)V過濾下降、尿糖陽性均是糖尿病易并發(fā)尿路感染的危險因素，而體重指數(shù)、糖化血紅蛋白水平與發(fā)病無相關(guān)性。將以上危險因素進(jìn)行Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)老年、女性、尿糖陽性3項(xiàng)為糖尿病并發(fā)