糖尿病合并肺部感染的診治

1、糖尿病合并肺部感染的診治,,www.themegallery.com,（-）發(fā)病率,糖尿病是由多種原因引起的，以慢性血糖增高為特征的代謝紊亂性疾病。糖尿病合并感染的發(fā)生率約為35%-90%，DM合并感染多較嚴(yán)重，不易控制，而且感染還往往加劇DM的糖、脂肪、蛋白質(zhì)等的代謝紊亂，誘發(fā)高血糖危象（如酮癥酸中毒和高滲性昏迷），嚴(yán)重降低DM患者的生存期和生活質(zhì)量。其中，肺部感染約占糖尿病合并感染的45%，其病死率可達(dá)41%。,中國實(shí)用內(nèi)科雜

2、志 2004,24(6),www.themegallery.com,（二）發(fā)病機(jī)制,高糖環(huán)境利于細(xì)菌的生長繁殖 高濃度血糖有利于鏈球菌、大腸桿菌和肺炎球菌生長。高血糖使血漿滲透壓升高，抑制白細(xì)胞的趨化活性、粘附和吞噬能力以及細(xì)胞內(nèi)殺傷作用，抗體生成減少。因此，當(dāng)血糖濃度超過14mmol/l時(shí)，糖尿病患者肺部易發(fā)感染。,www.themegallery.com,肺部血管病變DM易并發(fā)大、中血管病變妨礙白細(xì)胞的動(dòng)員和移動(dòng)，而且也

3、可使抗體分泌減少。由于血流緩慢，組織缺血、缺氧，有利于厭氧菌生長。,（二）發(fā)病機(jī)制,www.themegallery.com,肺部結(jié)構(gòu)病變細(xì)胞基板增厚間質(zhì)中的膠原和彈性蛋白含量明顯增加肺泡表面活性物質(zhì)合成減少,解剖學(xué)報(bào)2002,33(3),（二）發(fā)病機(jī)制,www.themegallery.com,肺功能下降高糖狀態(tài)下，肺膠原分解代謝的酶活性明顯下降，致肺膠原合成與分解代謝失衡，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC、DLco、RV/TL

4、C降低，加重機(jī)體缺氧狀態(tài)。加重肺部感染,（二）發(fā)病機(jī)制,www.themegallery.com,機(jī)體免疫力下降NK細(xì)胞和CD4+/CD8+活性下降，延緩淋巴細(xì)胞分裂，抑制中性粒細(xì)胞和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能,（二）發(fā)病機(jī)制,中華內(nèi)分泌代謝雜志 2000,16(5),www.themegallery.com,（三）診斷標(biāo)準(zhǔn),1）新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛2）發(fā)熱；3）肺實(shí)變體征和

5、（或）濕啰音；4）WBC>10*109/L或<4*109/L，伴或不伴核左移；5）胸部X線檢查為片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液 符合以上1-4項(xiàng)中的任何一項(xiàng)加第(5)項(xiàng)，并除外肺結(jié)核，肺部腫瘤，非感染性肺間質(zhì)性疾病，肺水腫，肺不張，肺栓塞，肺嗜酸性粒細(xì)胞潤浸癥，肺血管炎等，即可診斷.,中國結(jié)核和呼吸雜志 1999,22(4),www.themegallery.com,（四）臨床特點(diǎn),癥狀隱匿體

6、溫雖升高但常達(dá)不到非糖尿病患者感染的體溫水平，而且全身炎性反應(yīng)也不如后者強(qiáng)，甚至無明顯感染中毒癥狀，可僅表現(xiàn)為神情淡漠、食欲不振、惡心嘔吐等,中國實(shí)用內(nèi)科雜志 2004,24(6),www.themegallery.com,病情重，病死率高常并發(fā)的心腎功能損害、營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)平衡失調(diào)等使機(jī)體對(duì)感染的耐受性下降，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等,（四）臨床特點(diǎn),中國實(shí)用內(nèi)科雜志 2004,24(6),www.th

7、emegallery.com,以革蘭陰性菌為多糖尿病合并肺部感染的病例，革蘭陰性菌占77.35%原因糖尿病患者免疫功能低下并發(fā)癥多長期使用廣譜抗生素營養(yǎng)不良,（四）臨床特點(diǎn),臨床醫(yī)學(xué)2001,21(21),www.themegallery.com,（五）治療原則,胰島素使用 及時(shí)使用胰島素有效控制血糖，是肺部感染能否控制的關(guān)鍵,中華臨床新醫(yī)學(xué)2006,6(1),www.themegallery.com,抗生

8、素使用 頭孢菌素和廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素 藥敏結(jié)果 中藥制劑,（五）治療原則,中國抗生素雜志2001,26(3),www.themegallery.com,改善小氣道通氣功能 吸氧、排痰 霧化吸入氣管擴(kuò)張藥物,（五）治療原則,www.themegallery.com,保護(hù)重要臟器功能 糖尿病患者心、肺、腎、肝功能可能已受到不同程度的損害 選擇抗生素，避免腎毒性藥物 注意液體量,（五）治療原則,www.them