妊娠合并糖尿病診治指南

1、妊娠合并糖尿病診治指南2014,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,妊娠期可用的胰島素制劑,超短效胰島素類似物 如門冬胰島素短效胰島素如短效人胰島素中效胰島素如NPH等長效胰島素類似物如地特胰島素,,胰島素治療的時(shí)機(jī),糖尿病孕婦經(jīng)飲食治療 3-5d 后，測(cè)定 包括夜間血糖、三餐前 30 min 及三餐后 2h 血糖及尿酮體。如果空腹或餐前

2、血糖≥5.3 mmol/L (95 mg/dl)，或餐后 2h 血糖≥6.7 mmol/L(120 mg/dl)，或調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝入后血糖又超過妊娠期標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)及時(shí)加用胰島素治療。,胰島素治療方案,治療方案：基礎(chǔ)胰島素治療：適用于空腹血糖高的孕婦餐前超短效或短效胰島素治療：適用于空腹血糖高的孕婦 胰島素聯(lián)合治療：基礎(chǔ)+餐時(shí)（最普遍）,胰島素治療方案,胰島素初始使用應(yīng)從小劑量開始，0.3-0.8 U/(kg.d

3、)。分配到三餐前使用，分配原則是早餐前最多，中餐前最少，晚餐前用量居中。每次調(diào)整后觀察 2-3 d 判斷療效，每次以增減 2-4 U 或≤全天用量的 20% 為宜。;妊娠 32-36 周胰島素需要量達(dá)高峰，妊娠 36 周后稍下降。根據(jù)個(gè)體血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，不斷調(diào)整胰島素用量。,口服降糖藥,口服降糖藥物二甲雙胍和格列本脲在 GDM 孕婦中應(yīng)用的安全性和有效性不斷被證實(shí)，但我國尚缺乏相關(guān)研究。在知情同意的基礎(chǔ)上，部分 GDM 孕婦可慎用。

4、,分娩時(shí)機(jī)及方式,PGDM 及胰島素治療的 GDM 孕婦，如血糖控制良好且無母兒并發(fā)癥，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，妊娠 39 周后可終止妊娠;,妊娠合并 DKA 的處理,妊娠合并 DKA 的臨床表現(xiàn)及診斷：惡心、嘔吐、乏力、口渴、多飲、多尿，少數(shù)伴有腹痛;皮膚黏膜干燥、眼球下陷、呼氣有酮臭味，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙或昏迷;實(shí)驗(yàn)室檢查顯示高血糖 >13.9mmol/L(250 mg/dl)、尿酮體陽性、血 pH5 mmol/L、電解質(zhì)紊亂。,妊

5、娠合并 DKA 的處理,治療具體步驟及注意事項(xiàng)：(1)血糖過高者 (>16.6 mmol/L)先予胰島素 0.2-0.4 U/kg 一次性靜脈注射。(2) 胰島素持續(xù)靜脈滴注：0.9% 氯化鈉注射液 + 胰島素，按胰島素 0.1 U/(kg.h)或 4-6 U/h 的速度輸入。(3) 監(jiān)測(cè)血糖：從使用胰島素開始每小時(shí)監(jiān)測(cè) 1 次血糖，根據(jù)血糖下降情況進(jìn)行調(diào)整，要求平均每小時(shí)血糖下降 3.9-5.6 mmol/L 或超過靜脈滴

6、注前血糖水平的 30%。達(dá)不到此標(biāo)準(zhǔn)者?？赡艽嬖谝葝u素抵抗，應(yīng)將胰島素用量加倍。(4) 當(dāng)血糖降至 13.9 mmol/L，將 0.9% 氯化鈉注射液改為 5% 葡萄糖液或葡萄糖鹽水，每 2-4 克葡萄糖加入 IU 胰島素，直至血糖降至 11.1 mmol/L 以下、尿酮體陰性、并可平穩(wěn)過渡到餐前皮下注射治療時(shí)停止補(bǔ)液。(5) 注意事項(xiàng)：補(bǔ)液原則先快后慢、先鹽后糖;注意出入量平衡。開始靜脈胰島素治療且患者有尿后要及時(shí)補(bǔ)鉀，避免出現(xiàn)嚴(yán)