妊娠糖尿病課件

1、妊娠期糖尿病,湘雅二醫(yī)院產(chǎn)科二區(qū)：彭莉,,,,一、 妊娠期糖尿病的概述,六、妊娠糖尿病的處理原則及護(hù)理措施,七、產(chǎn)后護(hù)理及健康教育,目 錄,五、妊娠期糖尿病的臨床表現(xiàn)、診斷,二、妊娠期糖代謝特點(diǎn),三、妊娠期糖尿病產(chǎn)生的高危因素,四、糖尿病對(duì)妊娠的影響,糖尿病開(kāi)始走近準(zhǔn)媽媽,如今人們的生活水平提高了，人們知道應(yīng)該吃些有營(yíng)養(yǎng)的食物，但卻忽略了吃也要講究科學(xué)。尤其是懷孕的準(zhǔn)媽媽更加注重營(yíng)養(yǎng)，認(rèn)為自己一定要吃得多才能保證寶寶的生長(zhǎng)，其實(shí)這樣反

2、而對(duì)母子雙方有害無(wú)益。,糖尿病開(kāi)始走近準(zhǔn)媽媽,現(xiàn)在，很多女性在懷孕后，特別注意對(duì)有害物質(zhì)、病毒、病菌的防護(hù)，但恰恰對(duì)營(yíng)養(yǎng)過(guò)盛，體重過(guò)重帶來(lái)的健康隱患缺乏認(rèn)識(shí)。所以妊娠期糖尿病成了現(xiàn)代準(zhǔn)媽媽的高發(fā)病。,妊娠糖尿病的分類(lèi),糖尿病合并妊娠:在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠 妊娠期糖尿病(GDM)：妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病 1979年WHO將GDM列為糖尿病的一個(gè)獨(dú)立類(lèi)型,妊娠糖尿病的分級(jí),妊娠糖尿病分為以下2級(jí):

3、 Al級(jí):只需單純用飲食治療即可把血搪控制在正常范圍; A2級(jí):需加用胰島素治療才能把血搪控制在正常范圍。,妊娠期糖代謝特點(diǎn),妊娠早中期，孕婦血糖隨妊娠進(jìn)展而降低，空腹血糖約降低10%。妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)胎盤(pán)分泌抗胰島素樣物質(zhì)增加，使孕婦對(duì)胰島素的敏感性降低，胰島素分泌受限孕婦血糖升高，使原有糖尿病加重或出GDM。,哪些準(zhǔn)媽媽更容易得妊娠糖尿病,高危因素 糖尿病家族史 年齡>30歲 肥胖

4、 巨大兒分娩史 無(wú)原因反復(fù)流產(chǎn)史、死胎、死產(chǎn) 足月新生兒呼吸窘迫綜合征史 胎兒畸形史,糖尿病對(duì)妊娠的影響,對(duì)孕婦的影響妊娠期高血壓疾病感染羊水過(guò)多因巨大兒難產(chǎn)率升高易發(fā)生酮癥酸中毒17-63%將發(fā)展為2型糖尿病,糖尿病對(duì)妊娠的影響,對(duì)胎兒的影響巨大兒胎兒生長(zhǎng)受限流產(chǎn)和早產(chǎn)胎兒畸形,妊娠合并糖尿病臨床表現(xiàn),三多癥狀（多飲、多食、多尿）外陰陰道假絲酵母菌感染反復(fù)孕婦的體重肥胖并發(fā)羊水過(guò)多或巨大兒,

5、妊娠期糖尿病的診斷,75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）空腹及餐后1、2小時(shí)血糖值分別為：5.1、10.0、8.5mmol/l任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM,妊娠24-28周及以后 口服75g葡萄糖（溶于300ml水中，5分鐘內(nèi)服完），服糖后1、2小時(shí)抽取靜脈血，查血糖。檢查注意事項(xiàng)：前三日正常體力活動(dòng)及飲食，檢查期間禁酒、禁煙，前一日晚餐后禁食至少8小時(shí)，至次日晨，抽完所以血才可以吃東西。,妊娠期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)【

6、mmol/L】,類(lèi)別 血糖 空腹 3.3~5.6 （60~100） 餐前30 min 3.3-5.8 （60~105） 餐后2 h 4.4~6.7 （80~120）夜間 4.4-6.7 （80~120）,,,GDM的處理原則和護(hù)理措施,（一）妊娠期飲食治療（二）妊娠期、合理控制能量三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比例和來(lái)源合適膳食纖維和微

7、量營(yíng)養(yǎng)素 餐次安排得當(dāng)合理飲食分配妊娠期,（一）妊娠期飲食治療,合理控制能量 目的：達(dá)到體重的合理增加。合理增加：基于孕前體重狀況理想體重（kg）＝身高（cm）－105判斷體重狀況：中國(guó)體重指數(shù)（BMI） ＝體重（kg）/身高（m）2 正常范圍：BMI 18.5～24kg/m2 超過(guò)28 kg/m2為肥胖。,（一）妊娠期飲食治療（,妊娠期間體重增加建議 基于孕前體重,（一）妊娠期飲食治療,蛋白質(zhì)：注

8、重蛋白質(zhì)質(zhì)和量，適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白脂類(lèi)：低飽和脂肪，增加單不飽和脂肪,三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比例來(lái)源合適,單不飽和MUFA：橄欖、花生、堅(jiān)果脂肪種類(lèi) 多不飽和PUFA：魚(yú)油及多數(shù)植物油 　　　　飽和 SFA ：動(dòng)物脂肪、椰子油、棕櫚油,碳水化合物：適量“多糖”，低GI,血糖生成指數(shù)（GI）,含50g有價(jià)值的碳水化合物食物餐后2h內(nèi)血糖應(yīng)答

9、 　　　 　 等量葡萄糖/面包餐后2h內(nèi)血糖應(yīng)答

10、GI是衡量食物攝入后引起血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有生理 意義的指標(biāo)。高GI（>70）食物，進(jìn)入胃腸后消化快、吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值高。低GI（<55）食物，在胃腸中停留時(shí)間長(zhǎng)，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，進(jìn)入血液后的峰值低。低GI食物：能量緩釋系統(tǒng)，盡量多選。,GI＝,,×100,血糖生成指數(shù)（GI）,一般而言，纖維含量高的食物，GI較低，如粗雜糧、蔬菜、某些水果，再就是，奶類(lèi)、豆類(lèi)GI普遍較低

11、。谷類(lèi)：大麥、小麥、燕麥、蕎麥、黑米、甜玉米奶類(lèi)：牛奶，低脂奶粉根莖類(lèi)：魔芋、芋頭、藕粉、苕粉豆類(lèi)：黃豆、豆腐、綠豆、豌豆、四季豆、扁豆水果：橘子、蘋(píng)果、櫻桃、楊桃、柑、柚飲料：蘋(píng)果汁、水蜜桃汁,膳食纖維來(lái)源和需要量,餐次安排得當(dāng)：量少、富有營(yíng)養(yǎng)的加餐,至少保證三餐，早、午、晚能量按1/5、2/5、2/5分配，按時(shí)有規(guī)律進(jìn)食。建議加餐：及時(shí)合成糖原，及時(shí)滿(mǎn)足胎兒的生長(zhǎng)需要；預(yù)防低血糖加餐方法：兩餐中間1～3次，分別在正餐

12、之間、臨睡前或運(yùn)動(dòng)前，占總熱量 5～10%，即從三餐中分出部分食物。加餐不加量。烹調(diào)方法：多用蒸、煮、燒、烤、涼拌，避免油炸三少（無(wú)糖、低鹽、少油）、多（多水）,合理飲食分配,早餐：孕婦奶粉(無(wú)蔗糖)30g，1只雞蛋，全麥方包1～2片；午餐及晚餐：米飯或面條50～125g＋肉魚(yú)豆（如瘦肉50～75g）＋蔬菜250g＋烹調(diào)油20～30g上午及下午加餐：水果1個(gè)睡前加餐：孕婦奶粉(無(wú)蔗糖)30g ＋少許硬果如核桃、杏仁另外，多飲

13、水＋多種維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充片及鈣劑，避免含糖的糕點(diǎn)、飲料和油炸食品。,GDM的處理原則和護(hù)理措施,（二）運(yùn)動(dòng)治療輕度30` ：散步、購(gòu)物、開(kāi)車(chē)、太極拳、 家務(wù)（喂魚(yú)、養(yǎng)花等）中度20` ：下梯、慢舞,何時(shí)運(yùn)動(dòng)最好？,餐后1H運(yùn)動(dòng)，可消耗90-150kcal,GDM的處理原則和護(hù)理措施,（三）藥物治療,孕期和非孕期的藥物治療是一樣的嗎？,不一樣！,GDM的處理原則和護(hù)理措施,（三）藥物治療,

14、給藥途徑,,×,選用 短效或中效胰島素,不用 磺脲類(lèi)降糖藥,忌用口服,GDM的處理原則和護(hù)理措施,,自學(xué)后能講解為何磺脲類(lèi)藥物不能繼續(xù)用了？,GDM的處理原則和護(hù)理措施,（四）胎兒監(jiān)測(cè)（1）胎心、胎動(dòng)觀察（2）胎盤(pán)監(jiān)測(cè)（3）宮內(nèi)胎兒儲(chǔ)備功能（4）B 超,GDM的處理原則和護(hù)理措施,（五）健康教育 糾正舊有的錯(cuò)誤觀念，必須加大健康教育的力度，深入普及圍產(chǎn)期健康知識(shí)，向產(chǎn)婦及其家屬宣傳正

15、確的防病、治病信息。有必要在正規(guī)醫(yī)院成立專(zhuān)門(mén)的妊娠糖尿病教育門(mén)診，為每位患者建立管理檔案，堅(jiān)持隨訪，并組織產(chǎn)科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、內(nèi)分泌專(zhuān)科醫(yī)生，開(kāi)展妊娠糖尿病健康教育講座。,出院交代復(fù)診?。?！,于產(chǎn)后6-12周行OGTT檢查，若仍異常，可能為產(chǎn)前漏診的糖尿病患者。 產(chǎn)后OGTT試驗(yàn)方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)同非孕期 產(chǎn)后6-12周OGTT正常者，每2-3年至少檢查一次血糖，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病,如何預(yù)防妊娠糖尿病,課堂小測(cè)驗(yàn)（1）,1.孕期糖尿病

16、時(shí)不能用的降糖藥是,A. 胰島素 B. 中效胰島素D. 磺脲類(lèi) C. 短效胰島素E .高血糖素,3.胎動(dòng)計(jì)數(shù)＜10次/12H提示 （ ）。,胎兒宮內(nèi)窘迫,課堂小測(cè)驗(yàn)（2）,4.考慮終止妊娠的指標(biāo)，不妥當(dāng)?shù)氖?AA. 胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩 B. 胎盤(pán)功能不良D. 胎兒宮內(nèi)窘迫 C. 胎兒已成熟E .胎兒儲(chǔ)備功能下降,要求掌握的重點(diǎn)內(nèi)容：,一、妊娠合并糖尿病、妊娠期糖尿