妊娠糖尿病營養(yǎng)食譜制作

1、聊城市人民醫(yī)院營養(yǎng)科,趙英培,2016-07-14,妊娠糖尿病營養(yǎng)食譜制作,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,目錄,基礎知識,01,02,03,妊娠糖尿?。℅estational Diabetes Mellitus ）,營養(yǎng)原則,病例舉例,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,定 義,妊娠糖尿病（GDM）,指妊娠前期糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退（潛在胰島素分泌不足），但妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的

2、糖尿病。,楊慧霞等. 中華婦產科雜志. 2011;46(8):578-581Zhu WW, Yang HX, et al. Diabetes Care. 2013;36(3):586-90.,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,,診斷流程及標準,妊娠期糖尿病（GDM）的診斷,楊慧霞等,中華婦產科雜志,2014,49(8):561-9,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,家族史,1型或2型糖尿病或

3、GDM及血糖過高史,,,,,,,,,,,,,,,,高危人群,孕前肥胖或超重,年齡大于30歲,反復不良流產、不明原因死胎、死產史,月經不規(guī)律、促排卵等助孕受孕,危,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,,發(fā)病機制,孕婦吃得多且精，而活動少，是妊娠期糖尿病的重要原因。孕中后期由于性激素、生長激素、甲狀腺素及腎上腺皮質激素等分泌增加，拮抗胰島素并導致胰島素的敏感性下降。尤其當孕婦胰島功能儲備不足或胰島素分泌降低時，將會發(fā)生

4、妊娠糖尿病。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,,,危 害,致畸、流產胎兒發(fā)育異常,子代代謝異常,巨大胎兒胎兒高胰島素血癥胎兒肺發(fā)育成熟延遲,,,,,,孕早期,孕中/晚期,遠期,產傷、早產、低血糖新生兒呼吸窘迫綜合征,,,,感染、酮癥、DKA、早產、羊水過多、胎兒發(fā)育受限（FGR）、先兆子癇、2型DM,孕婦,胎兒,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,高血糖增加母嬰不良結局,妊娠合并糖

5、尿病患者的營養(yǎng)治療必須滿足母兒的營養(yǎng)需要過度限制飲食，少吃或不吃即饑餓療法會導致產生酮體，影響胎兒神經系統(tǒng)發(fā)育低血糖、營養(yǎng)不良，使胎兒不能正常的生長及發(fā)育——低體重兒（胎兒生長受限）,楊慧霞等. 妊娠合并糖尿病臨床實踐指南. 2013年第2版, 人民衛(wèi)生出版社. P167, 169,思 考,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,思 考,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,,營養(yǎng)治療,確診

6、GDM，應立即進行醫(yī)學營養(yǎng)治療和運動指導，并進行如何監(jiān)測血糖的教育等。醫(yī)學營養(yǎng)治療和運動指導后，F(xiàn)PG及餐后2 h血糖仍異常者，推薦及時應用胰島素。少量多餐、定時定量進餐對血糖控制非常重要運動療法可降低妊娠期基礎胰島素抵抗，是GDM綜合治療措施之一,楊慧霞等,中華婦產科雜志,2014,49(8):561-9,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,★控制總能量，建立合理的飲食結構★均衡營養(yǎng)，合理控制碳水化合物、蛋

7、白質和脂肪的比例★少量多餐，強調睡前加餐，利于控制血糖和防夜間低血糖★高纖維飲食，有利于控制血糖，減少或改善便秘★飲食清淡，低脂少油，少鹽，禁止精制糖的攝入★合理控制孕婦、胎兒體重增長,營養(yǎng)治療（MNT）--原則,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,妊娠期能量攝入建議：,1.控制總能量攝入，建立合理的飲食結構,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,能量計算,方法一18歲-孕早期：180

8、0-2100kcal/kg/d孕中期： + 300kcal/d孕后期： + 450kcal/d方法二前3個月（孕早期）：30 Kcal/Kg (理想體重) /d妊娠中后期：30 Kcal/Kg (理想體重) / d +300Kcal /d根據(jù)孕前體重和孕期體重增長情況調整,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,,妊娠早期應保證不低于1500 kcal/d，妊娠晚期不低于1800 kcal/d。應避免

9、能量限制過度，碳水化合物攝入不足可能導致酮癥的發(fā)生，對孕婦和胎兒都會產生不利影響。,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,2014版妊娠期糖尿病MNT,2.均衡營養(yǎng)，均衡營養(yǎng)，合理控制三大營養(yǎng)素的比例,,脂肪：20-30%,碳水化合物：50-60%,蛋白質：20-25%,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,每日碳水化合物不低于 150 g 對維持妊娠期血糖正常更為合適。監(jiān)測碳水化合物的攝人量

10、是血糖控制達標的關鍵策略（A級證據(jù)）。當僅考慮碳水化合物總量時，血糖指數(shù)和血糖負荷可能更有助于血糖控制（B級證據(jù)）。等量碳水化合物食物選擇時可優(yōu)先選擇低血糖指數(shù)食物。,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,是衡量不同食物引起餐后血糖反應的一項指標，GI<55為低GI食物，55～75為中等GI食物。低GI飲食能使血糖更平穩(wěn)，改善胰島素抵抗。,血糖生成指數(shù)(GI值):,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加

11、文本,點擊添加文本,多選擇血糖生成指數(shù)低的食物,每種食物都有GI值，<55為低血糖生成指數(shù)的食物 100 80 36 <15,一般來說，食物加工愈精細，煮的愈爛，顆粒愈小，血糖指數(shù)愈高，粗糧，糙米、混合餐、醋等均可以降低GI,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,糖尿病孕婦飽和脂肪酸攝人量不應超過總攝入能量的 7%（A 級證據(jù)）。而單不飽和

12、脂肪酸如橄欖油、山茶油等，應占脂肪供能的 1/3 以上。適當限制飽和脂肪酸含量高的食物，如動物油脂、紅肉類、椰奶、全脂奶制品等。,患者誤區(qū)：素油不會導致高血脂。,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,妊娠中后期每天增加蛋白質的量各為6g和12g蛋白質的來源：優(yōu)質蛋白質：肉、魚、蛋、奶類一般蛋白質：大豆、谷類,患者誤區(qū)：多吃肉，對血糖沒有什么影響。,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,多糖

13、，不產生能量，包括水果中的果膠、海帶、紫菜中的藻膠、某些豆類中的胍膠和魔芋粉等，具有控制餐后血糖上升程度、改善葡萄糖耐量和降低血膽固醇的作用。推薦每日攝人量 25-30 g。飲食中可多選用富含膳食纖維的燕麥片、蕎麥面等粗雜糧，以及新鮮蔬菜、水果、藻類食物等。,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,常見食物的纖維含量（g/100g 可食部）,,,,,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,妊娠期鐵、

14、葉酸和維生素 D 的需要量增加了 l 倍，鈣、磷、硫胺素、維生素 B6 的需要量增加了 33%-50%，鋅、核黃素的需要量增加了 20%-25%，維生素 A、B12、C、硒、鉀、生物素、煙酸和每日總能量的需要量增加了 18% 左右。因此，建議妊娠期有計劃地增加富含維生素 B6、鈣、鉀、鐵、鋅、銅的食物，如瘦肉、家禽、魚、蝦、奶制品、新鮮水果和蔬菜等。,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,少量多餐、定時定量進餐對血

15、糖控制非常重要。 早餐：占能量10 % ～15% 午餐： 30% 晚餐： 30%每次加餐的能量可以占 5%-10%，有助于防止餐前過度饑餓。,3.少量多餐，強調睡前加餐，利于控制血糖和預防夜 間低血糖,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,★為什么不餓還要加餐？ 這樣才能全天攝入的碳水化合物均勻的分配，有利于血糖控制在正常范圍。否則正餐攝入過多，引起血糖升高。加餐的目是

16、使血糖由不穩(wěn)定過度到穩(wěn)定，減少胰腺負擔！★為什么要睡前加餐呢？ 可有效預防夜間低血糖的發(fā)生。夜間低血糖會刺激體內升高血糖的激素強烈作用，易發(fā)生清晨及早餐后顯著高血糖。這樣胰島素需要量加大，胰腺負擔加重，血糖不易控制。因此主張定時睡前加餐，而不是饑餓后加餐！,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,GDM孕婦餓了怎么辦？,分清真餓、假餓：看癥狀、查血糖真餓：低血糖；沒吃夠；食物質量差；藥物引起 處理：按低血

17、糖處理；增加能量；改善伙食；加餐；增加低GI食物假餓：糖尿病人癥狀之一；高血糖引起；平時飲食沒規(guī)律造成；飲食控制后引起處理：心理輔導；控制好血糖；養(yǎng)成規(guī)律飲食,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,關于GDM患者吃水果的問題,水果口感好，還能補充大量維生素、果酸和礦物質患者可以選擇水果，但必須掌握原則以及數(shù)量血糖控制平穩(wěn)時(餐后2小時血糖在10mmol/L以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以選用水果吃水

18、果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生水果中柚子、蘋果、雪梨、櫻桃、圣女果等含糖量相對較低；而葡萄、荔枝、西瓜、芒果含糖量相對較高，水果量每天不超過半斤。,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,有利于查找自己的飲食問題，更加合理地選擇食物，達到營養(yǎng)合理均衡。便于營養(yǎng)醫(yī)師精確計算膳食結構和營養(yǎng)素攝入量，給予個體化營養(yǎng)評估指導。,記錄日期 \ 膳食內容 \ 食物的量,如何填寫飲食日記？

19、,,充分利用飲食日記,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,4.規(guī)律適量的運動,目的：增加胰島素的敏感性，使血糖水平趨于正常；時機：孕中期三餐前先休息，監(jiān)測胎動正常，每餐 30 min 后進行中等強度的運動對母兒無不良影響?？勺?10 min 開始，逐步延長至 30 min，其中可穿插必要的間歇，建議餐后運動。運動后休息30分鐘，同時計數(shù)胎動，注意有無宮縮，并監(jiān)測血糖。頻率：適宜的頻率為 3-4 次／周。

20、,目前推薦的方法：每天步行運動持續(xù)20—60分鐘,運動的適宜人群：GDM和2型糖尿病孕婦必須做運動,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,為什么會發(fā)生低血糖運動量過大、錯過進餐或加餐時間、延遲進餐和加餐、食物攝入量過少、胰島素用量過多或使用時間不對。低血糖的預防1、立即測血糖2、攝入糖分—三塊方糖或半塊水果或蜂蜜或糖漿3、15分鐘后復測血糖4、仍感不適去醫(yī)院,低血糖,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加

21、文本,點擊添加文本,,5.合理控制孕婦、胎兒體重增長,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,,由于體重減輕可能會使母體內的酮體增加，對胎兒造成不良影響，故孕期中不宜減重。,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,妊娠期血糖控制目標,無論GDM或PGDM，經過飲食和運動管理，妊娠期血糖達不到上述標準時，應及時加用胰島素或口服降糖藥物進一步控制血糖。,楊慧霞等,中華婦產科雜志,2014,49(8):56

22、1-9,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,營養(yǎng)食譜編制步驟,(一) 計算理想體重 (kg)＝身高(cm)-105(二) 計算體重指數(shù)（BMI），正常范圍：BMI 18.5～24kg/m2 ，超重≥24kg/m2；肥胖≥ 28kg/m2(三) 每日每kg標準體重能量供給量：30-38千卡/kg (五) 計算全日總能量=理想體重(kg)×能量供給量(六) 制定食譜 1.細算法；2.食譜交換份法

23、(七) 食物交換(八) 食譜調整 （隨訪）,病例舉例,《2014妊娠期糖尿病飲食指南》,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,病例舉例,患者吳某，女，孕28周，單活胎，初產，年齡31歲，Ht:165cm，孕前體重60kg，現(xiàn)體重75kg，OGTT：3.6-11.5-9.8-8.9。Imp:GDM，無并發(fā)癥。 理想體重(kg)＝165(身高cm)-105＝60kg 孕前Wt:60kg；BMI=22.1kg/m2

24、，體重正常，輕體力勞動，孕后期。 EN（能量）=60 X 30kcal/kg（+300 ）=1800-2100kcal,GDM一日總能量計算,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,不同熱量GDM飲食的營養(yǎng)成分,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,食物交換份法,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,等值谷薯類交換表,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,等

25、值蔬菜類交換表,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,等值肉蛋類交換表,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,等值水果類交換表,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,可以自由進食的食物：蔬菜：除淀粉類蔬菜外飲品：純凈水、清湯、無糖汽水及礦泉水、無糖菊花茶大麥茶調味品：除甜醬以外的調味品都可用。需要控制食用量的食物：米飯及其替代品：建議全麥為佳淀粉類蔬菜：士豆、甘薯、

26、南瓜、胡蘿卜、蓮藕、荸薺等豆類、新鮮水果、乳類需要適量攝入的食物富含蛋白質的食物需要少量攝入的食物脂肪以及油脂,妊娠期糖尿病孕婦食用規(guī)則,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,不要食用的食物：所有類型的糖：葡萄糖、方糖、紅糖早餐醬：果醬、橘子醬、蜂蜜、巧克力等甜飲料：牛奶麥芽飲料、調味牛奶飲品、濃縮牛奶、水果汁等甜的零食：蛋糕、甜餅干、果凍、瓊脂、冰激凌、水果酸奶、甜湯糕點糖果:巧克力、水果軟糖、

27、太妃糖等水果：罐頭水果、干果、腌制水果等,妊娠期糖尿病孕婦食用規(guī)則,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,餐次分配,每天至少有早、午晚三餐和早、午、晚三小餐。 加餐方法：兩餐中間1～3次，分別在正餐之間、臨睡前或運動前，占總熱量 5～10%，即從三餐中分出部分食物。加餐不加量。烹調方法：多用蒸、煮、燒、烤、涼拌，避免油炸三少一多（無糖、低鹽、少油）、（適當多喝水）2/10、1/10、3/10、1/10、2/

28、10、1/10,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,一日食譜舉例1,早餐：孕婦奶粉(無蔗糖)30g，1只雞蛋，全麥方包1～2片上午加餐：水果1個午餐：米飯或面條50～125g＋肉魚豆（如瘦肉50～75g）＋蔬菜250g＋烹調油20～30g 下午加餐：水果1個 晚餐：米飯或面條50～125g＋肉魚豆（如瘦肉50～75g）＋蔬菜250g＋烹調油20～30g ? 睡前加餐

29、：孕婦奶粉(無蔗糖)30g ＋少許硬果如核桃、杏仁,另外,多飲水+多種維生素礦物質補充片，避免含糖糕點和油炸食品。,《2014妊娠期糖尿病飲食指南》,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,一日食譜舉例2（NCCW),早餐：煮雞蛋50克、無糖牛奶220克、二合面饅頭100克、涼拌卷心菜100克（2／10）上午加餐：全麥面包50克 午餐：米飯100克、苦瓜炒豬肉100克、炒莧菜150克，冬瓜肉丸6

30、0克   （3／10） 下午加餐：黃瓜150克 晚餐：青菜香菇包子200克，清蒸魚100克、菠菜炒豬肉150克   （3／10）睡前加餐：草莓100克,共提供約1900Kcal能量，其中蛋白質96g（20%），脂肪54g（26%），碳水化合物約258g（54%），其中優(yōu)質蛋白占58%。,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,隨 訪,妊娠糖尿病患者產后約

31、1/4發(fā)生2型糖尿病研究報道30％的孕婦在產后5－10年發(fā)生糖尿病，最終發(fā)病率60％對GDM婦女，在產后6－8周和以后每三年進行一次OGTT（空腹和餐后2小時），高危人群應增加復查次數(shù)。,產后42天隨訪：加強營養(yǎng)治療的糖代謝異常孕婦產后糖尿病的發(fā)生率比報道的低，但耐量受損仍高： 產后 DM發(fā)生率10％ 產后 IGT發(fā)生率29％GDM婦女孕前、分娩前及產后的體質