2017妊娠合并糖尿病--婦產(chǎn)科護(hù)士培訓(xùn)

1、妊娠合并糖尿病,民大附院婦產(chǎn)科王亞玲,重點(diǎn)內(nèi)容：,妊娠對(duì)糖尿病的影響；糖尿病對(duì)孕婦、胎兒及新生兒的影響；GDM的診斷依據(jù)；GDM的護(hù)理措施。,基本概念： 糖尿病(diabetes mellitus ，DM)：是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群。由于胰島素的分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。,妊娠前已被確診的糖尿病婦女合并妊娠妊娠前糖耐量異常，妊娠后發(fā)展為糖尿病，分娩后仍為糖

2、尿病 以上兩種類型者不足20％,類型,妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)：妊娠過程中初次發(fā)生的任何程度的糖耐量異常，多于分娩后血糖恢復(fù)正常，少部分若干年以后轉(zhuǎn)變?yōu)檎嫘蕴悄虿≌既焉锖喜⑻悄虿】倲?shù)中的80％以上,妊娠對(duì)糖尿病的影響：,妊娠期：抗胰島素作用加強(qiáng)；血液稀釋，胰島素相對(duì)不足，糖尿病無－有，輕－重；腎糖閾下降，尿糖陽性，孕婦空腹血糖低于非

3、孕婦易并發(fā)低血糖及酮癥酸中毒,分娩期：糖原消耗增加，食欲下降，易導(dǎo)致低血糖產(chǎn)褥期：胎盤排出及全身內(nèi)分泌激素恢復(fù)至非孕期，胰島素的用量相應(yīng)減少，如不及時(shí)調(diào)整用量，極易發(fā)生低血糖,糖尿病對(duì)孕婦、胎兒及新生兒的影響：,對(duì)孕婦：妊高征發(fā)病率增加，為正常婦女的3-5倍感染機(jī)會(huì)增加，以泌尿系統(tǒng)最常見羊水過多：早破水、早產(chǎn)增加巨大兒增多，手術(shù)產(chǎn)率增加受孕率降低及流產(chǎn)率增加,對(duì)胎兒、新生兒：畸形兒，與母體早期高血糖、酮癥酸中毒、缺

4、氧有關(guān)巨大兒（25％--42％）死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡率增加：新生兒呼吸窘迫綜合癥（RDS）、新生兒低血糖,診斷：,病史：高危人群－家族史、不明原因死胎、死產(chǎn)、巨大兒、畸形兒分娩史；反復(fù)發(fā)作陰道念珠菌感染者，胎兒偏大，羊水過多者癥狀：多飲、多食、多尿,實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)：空腹血糖、糖耐量試驗(yàn),兩次或以上空腹血糖>5.8mmol/L；糖篩查異常者： 孕24--28周，常規(guī)50g糖篩查（不需空腹， 50gGS+200ml水

5、）：1小時(shí)后測血糖≥7.8mmol/L為異常； 如50g糖篩查異常，需進(jìn)一步查空腹血糖，如異常即可確診，如正常需做OGTT實(shí)驗(yàn),診斷：,75g糖耐量 （ OGTT ，空腹12小時(shí)，口服 75gGS +200ml水）：測空腹及餐后1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)血糖， 以5.6、10.3、 8.6、6.7mmol/L為界 2項(xiàng)以上異常，即可診斷GDM； 1項(xiàng)異常，糖耐量異常。,處理,糖尿病婦女應(yīng)于妊娠前判

6、斷糖尿病的程度，確定妊娠的可能性允許妊娠者，盡可能將孕婦血糖控制在正?；蚪咏５姆秶鷥?nèi)根據(jù)血糖水平，選擇胰島素用量：　　每多２g糖，需１u胰島素；,終止妊娠指征并發(fā)重度妊高癥出現(xiàn)酮癥酸中毒，肝腎功能損害出現(xiàn)惡性、進(jìn)展性、增生性視網(wǎng)膜病變動(dòng)脈硬化性心臟病嚴(yán)重感染發(fā)現(xiàn)胎兒畸形終止妊娠前，加強(qiáng)對(duì)糖尿病的治療,護(hù)理,孕婦監(jiān)護(hù)血糖監(jiān)測腎功能監(jiān)測及眼底檢查,妊娠期血糖控制標(biāo)準(zhǔn),胎兒監(jiān)測,B超檢查胎動(dòng)計(jì)數(shù)自3

7、2周后，每周一次胎心監(jiān)護(hù),控制飲食,碳水化合物的攝入臥床休息者 200--250g/d輕體力勞動(dòng)者 250--300g/d中體力勞動(dòng)者 300--400g/d個(gè)別重體力勞動(dòng)者 400--500g/d,粗糧和細(xì)糧,粗糧：蕎麥面 莜麥面 二合面（玉米面和黃豆面） 三合面（玉米面 黃豆面和白面）細(xì)糧： 白米 白面

8、飲食中應(yīng)嚴(yán)格限制蜂蜜、蔗糖、麥芽糖、果糖等純糖制品，甜點(diǎn)心，水果盡量不食用,可食用的低糖水果（無糖水果） 檸檬 、櫻桃、木瓜、柚子、蘋果、獼猴、菠蘿不宜吃的水果有： 西瓜 橙子如食用水果，應(yīng)減掉部分主食，最好放在兩餐之間食用,水果的攝入,蔬菜的攝入,可食用的蔬菜 苦瓜（天然胰島素）、黃瓜、菠菜、卷心菜、油菜、白菜、芹菜、韭菜、雞毛菜、黃瓜、冬瓜、茄子、西紅柿、絲瓜、茭白、筍、花菜、西葫蘆、綠

9、豆芽、鮮蘑不宜食用的蔬菜 地下生長的塊根類，如：土豆、地瓜、藕等薯類及其制品、淀粉及其制品。.,適度運(yùn)動(dòng),孕婦適度運(yùn)動(dòng)可提高胰島素的敏感性運(yùn)動(dòng)方式：散步、中速步行每天至少一次，于餐后1小時(shí)進(jìn)行，持續(xù)20--40分鐘,,通過飲食和適度運(yùn)動(dòng)，使孕期體重增加控制在10--12kg內(nèi)較為理想,合理用藥,不宜口服降糖藥物，如磺脲類、雙胍類降糖藥胰島素是主要的治療藥物,提供心理支持,孕婦由于了解糖尿病對(duì)母兒的危害，