2017妊娠期高血壓婦產(chǎn)科護(hù)士培訓(xùn)

1、妊娠期高血壓民大附院婦產(chǎn)科張 麗,,定義及特點(diǎn),妊娠20周后,高血壓、蛋白尿、水腫,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡,一、病 因,病因?qū)W說： 免疫學(xué)說 子宮 — 胎盤缺血學(xué)說 妊高征與血漿內(nèi)皮素 一氧化氮與妊高征 凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)失調(diào)學(xué)說 缺鈣與妊高征,好發(fā)因素：精神，季節(jié)變化，初孕婦，有慢性高血壓、腎炎、糖

2、尿病，營養(yǎng)不良，子宮張力過高，家族性高血壓。,二、病理變化,基本病變——全身小動(dòng)脈痙攣,全身小動(dòng)脈痙攣,三、分類及臨床表現(xiàn),分類 臨床表現(xiàn)輕度妊高征 血壓≥140/90mmHg， ＜150/100mmHg,或較基礎(chǔ)血壓 升高30/15mmHg,可伴有輕微的蛋白尿(＜0.5g/24h) 和(或)水腫中度妊高征

3、 血壓≥ 150/100mmHg, ＜ 160/110mmHg,蛋白尿+ (≥0.5g/24h)和(或)水腫,無自覺癥狀或有輕度的 頭暈等重度妊高征 1.先兆子癇:血壓≥ 160/110mmHg,蛋白尿++ ++++ (≥5g/24h)和(或)水腫,有頭痛,眼花,胸悶等自覺 癥

4、狀 2.子癇:在妊高征基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷.,,,,三、分類及臨床表現(xiàn),分類 臨床表現(xiàn)1、妊娠期高血壓：BP≥140/90mmHg在妊娠20周以后首次出現(xiàn)無蛋白尿，血壓于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，只能在產(chǎn)后最后確診。2、子癇前期輕度：BP≥140/90mmHg，妊娠20周以后出現(xiàn)，尿蛋白≥0.3g/24h或定性1+； 重度：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/

5、24h或定性2+以上 .3、子癇：先兆子癇孕婦抽搐不能用其他原因解釋。4、妊娠合并慢性高血壓：BP≥140/90mmHg，孕前或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周。 5、慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦20周前無蛋白尿，而出現(xiàn)蛋白尿300mg/24h；高血壓孕婦20周以前血壓高、蛋白尿，但突然血壓增高、蛋白尿增加或血小板<10萬/mm3。,,,,四、診 斷,根據(jù)病史:既往病史 孕前及妊娠后的血壓情況,蛋白

6、尿等.臨床表現(xiàn):高血壓 蛋白尿 水腫 自覺癥狀 抽搐與昏迷輔助檢查: 血檢查:血常規(guī)檢查 血粘度檢查 凝血檢查和 肝腎功能 眼底檢查:視網(wǎng)膜小動(dòng)脈可以反映體內(nèi)主要器官的小動(dòng)脈情況.眼底的主要改變?yōu)橐暰W(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣,動(dòng)靜脈管徑比由2:3變?yōu)?:2,甚至1:4.嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫,剝離或滲出及出血,出現(xiàn)視力模糊或突然失明.其它檢查:心電圖 超聲心動(dòng) 胎盤功能 胎兒成熟度.

7、,五、處 理,一、妊娠期高血壓： 原則為防止子癇的發(fā)生。 休息 左側(cè)臥位 飲食 藥物,二、子癇前期的治療原則,1.解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容 及必要時(shí)利尿. 2.適時(shí)終止妊娠。,解痙藥物硫酸鎂 1、毒性反應(yīng)： 硫酸鎂過量使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。中毒現(xiàn)象首先為膝反射消失，隨著血鎂濃度增加可出現(xiàn)全身肌張力減退

8、及呼吸抑制，心跳驟停。 3、注意事項(xiàng) （1）腱反射存在；（2）呼吸>16次/分； （3）尿量>25ml/小時(shí)；（4）解毒備鈣劑。,鎮(zhèn)靜藥物：地西泮、冬眠藥物。降壓藥物：藥物不影響心搏出量、腎血流量及胎盤灌注量。擴(kuò)容治療： 指征：血細(xì)胞比容?0.35; 全血粘度比值?3.6; 血漿粘度?1.6; 尿比重?1.020 禁忌癥：

9、 心、肺、腎功能不全。 利尿藥物：不常規(guī)用。 呋塞米、甘露醇,?終止妊娠的指征：（1）先兆子癇患者積極治療24-48小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)；（2）先兆子癇患者，胎齡已超過34周者；胎齡不足已超過34周，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠。（3）先兆子癇孕婦，胎齡不足34周，胎盤功能檢查提示胎盤功能減退，而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者；（4）子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。,終止妊娠的方式： 1.引產(chǎn)：

10、病情控制后，宮頸條件成熟者。（人工破膜、縮宮素靜滴、會(huì)陰切開、胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)） 2.剖宮產(chǎn)：宮頸條件不成熟，有產(chǎn)科指征，不能在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)陰道分娩的。,三、子癇的處理： （1）控制抽搐：a 25%MgSO410ml+50%G.S.10ml（靜注） b 必要時(shí)加用杜冷丁或嗎啡。 （2）護(hù)理要點(diǎn)：a 防刺激（光，聲，操作，專人）； b 禁食（頭低側(cè)臥，防窒