糖尿病合并脂肪肝患者的診治病例分享

1、,1例2型糖尿病合并脂肪肝患者的診治 病例分享,,,病史及相關(guān)資料,,,,一、病例簡(jiǎn)介患者孫xx，男，49歲，會(huì)計(jì)主訴：多飲、多尿、多食、體重下降6月?，F(xiàn)病史：患者6月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、多尿，飲水量達(dá)4500ml/d，夜尿2-3次/夜，食欲增加，每餐主食較前增加1倍，體重下降約3kg，初未予重視，癥狀漸加重，遂來(lái)我院就診，查空腹血糖8.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.4mmol/L，門診診斷“糖尿病”

2、收住入院。發(fā)病來(lái)，患者無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)心悸、胸悶，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)手足麻木，飲食、睡眠好，大便正常。,,,病史及相關(guān)資料,,,,二、既往史1.無(wú)高血壓、心臟病、肝炎、肺結(jié)核等病史2.無(wú)煙酒不良嗜好3.否認(rèn)外科手術(shù)史4.否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史。,,,病史及相關(guān)資料,,,,三、體格檢查 身高170cm，體重 85kg，BMI 29.4kg/m2，腰圍 87cm，臀圍91cm，腰臀比0.956。血壓 135/

3、65mmHg，神清，頸軟，甲狀腺未捫及腫大，兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，雙下肢無(wú)水腫，雙足皮溫正常，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)可。,,,病史及相關(guān)資料,,,,四、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及器械檢查 OGTT、C肽釋放實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下：,,,病史及相關(guān)資料,,,,五、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及器械檢查 尿常規(guī)： 尿糖 2+ ↑，尿酮 - ；肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶 108.0U/L ↑，谷草轉(zhuǎn)氨酶 98.

4、0U/L ↑， γ-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶 137U/L ↑ ，總膽紅素 8.5umol/l，直接膽紅素 3.4umol/l，間接膽紅素 5.1umol/l。血脂：甘油三酯 3.1mmol/L ↑ ，總膽固醇 6.38mmol/L ↑ ，高密度脂蛋白 1.42mmol/L，低密度脂蛋白 4.98mmol/L ↑ ；腹部彩超：脂肪肝，膽胰脾未見(jiàn)明顯異常；血管彩超：兩側(cè)頸部動(dòng)脈、雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑點(diǎn)形成，供血正常；糖尿病抗體、腎功能、甲狀腺

5、功能、乙肝兩對(duì)半、甲肝、丙肝、戊肝、自免肝抗體譜 、ANA+ENA、血凝常規(guī)、腫瘤全套、胸片、心電圖、眼底檢查、肌電圖等相關(guān)檢查均正常。,,,病史及相關(guān)資料,,,,診斷： 1.2型糖尿病 2.脂肪肝，肝功能受損 3.混合型高脂血癥 4.肥胖癥

6、 5.代謝綜合征,,,病史及相關(guān)資料,,,,病史特點(diǎn)及用藥分析：1、該患者中年男性，體型肥胖，糖尿病合并高脂血癥、脂肪肝、代謝綜合征，治療上應(yīng)兼顧降糖、保肝、調(diào)脂、減輕體重等綜合治療；2、該患者血糖、胰島功能及糖尿病抗體檢查提示為2型糖尿病，同時(shí)合并高脂血癥、脂肪肝、代謝綜合征均與胰島素抵抗有關(guān)，治療上以改善胰島素抵抗為主；3、患者肝功能受損，肝炎病毒指標(biāo)正常，自身免疫性肝病指標(biāo)正常，否認(rèn)飲酒嗜好，考慮非酒精性脂肪肝，治療主要保

7、護(hù)肝功能、阻止肝病進(jìn)展，減少或防治肝硬化及其并發(fā)癥的發(fā)生；4、患者肝功能受損，用藥同時(shí)避免肝損傷藥物應(yīng)用；5、降糖過(guò)程中盡量避免低血糖。,,,治療,,,,一、基礎(chǔ)治療：。,制定合理的能量攝入以及飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，低糖低脂平衡膳食，減少脂肪攝入，增加膳食纖維含量；中等量有氧運(yùn)動(dòng)：每周3-5次，每次30分鐘糾正不良生活方式和行為（如過(guò)量進(jìn)餐、快速進(jìn)餐、夜間加餐）,,,治療,,,,二、降糖治療,,,治療,,,,三、保肝治療,,,治療,,

8、,,四、調(diào)脂治療,,,療效監(jiān)測(cè),,,,1、血糖變化,,,療效監(jiān)測(cè),,,,2、糖化血紅蛋白變化,,,療效監(jiān)測(cè),,,,3、肝功能的變化,,,療效監(jiān)測(cè),,,,4、血脂的變化,,,療效監(jiān)測(cè),,,,3、體重、腰圍變化,,,診治心得,,,1、糖尿病、脂肪肝互為危險(xiǎn)因素，二者互相影響，發(fā)現(xiàn)一種疾病應(yīng)排除另一種疾病。2、該患者使用甘草酸二銨腸溶膠囊治療期間轉(zhuǎn)氨酶異常得到明顯改善，但恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，考慮與肝臟損傷恢復(fù)周期較長(zhǎng)，一般需要3-6個(gè)月有關(guān)。