2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的中醫(yī)證型及臨床分析.pdf

1、目的：通過對2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的患者進(jìn)行中醫(yī)臨床證型分析，把握其中醫(yī)證型演變分布規(guī)律，揭示其病機(jī)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果，輔助分型，為中醫(yī)臨床分型提供量化指標(biāo)，使中醫(yī)分型更加客觀化。方法：根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)選擇符合要求的病例，收集182例；對入選病例進(jìn)行望、聞、問、切診，以及進(jìn)行各項(xiàng)相關(guān)檢查，確立相應(yīng)的證型，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、分析等，總結(jié)分析2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的中醫(yī)證型及其分布特點(diǎn)，各個(gè)證型與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查結(jié)

2、果的關(guān)系。結(jié)果：本研究共收集了182例患者，分為五個(gè)證型：氣陰兩虛挾痰證(62例，占34.06％)、氣陰兩虛挾痰挾熱證(44例，占24.18％)、氣陰兩虛證(35例，占19.23％)、陰虛內(nèi)熱證(25例，占13.74％)、氣陰兩虛挾痰挾瘀證(16例，占8.79％)。其中以乏力、口干、多尿、欠寐、納差、頭暈、胸悶、自汗/盜汗、腰膝酸軟、口苦為最多見的十個(gè)癥狀。并以舌淡、苔薄白、脈弦細(xì)為常見舌脈表現(xiàn)。各個(gè)證型間性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3、>0.05)。各個(gè)檢查指標(biāo)中，陰虛內(nèi)熱證患者的BMI值明顯低于有兼挾痰證的患者(P<0.01)，氣陰兩虛挾痰證患者的BMI值明顯高于虛證、熱證的患者(P<0.01)；有熱證的患者的HbAlc值明顯高于沒有熱證的患者(P<0.05)，而氣陰兩虛挾痰挾熱證更顯著(P<0.05)；氣陰兩虛證患者的ALT值明顯低于挾有痰證的患者(P<0.05)；氣陰兩虛挾痰證患者的TG、CHOL值明顯高于其他證型(P<0.05)；氣陰兩虛挾痰證及氣陰兩虛挾痰挾

4、瘀證的患者Cr值明顯高于陰虛內(nèi)熱證的患者(P<0.05)。其余指標(biāo)：空腹血糖、B超、PT、APTT、INR、Fg、TB、IB、DB、AST、GGT、ALP、BUN、UREA、尿糖、尿酮體、尿蛋白、尿隱血等在各個(gè)中醫(yī)證型中的均值均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。通過BMI、CHOL、乏力、多尿、胸悶、胸痛、便秘、舌紅、舌暗、苔薄黃、苔白膩、苔黃膩、少苔、脈滑、脈數(shù)十五個(gè)變量進(jìn)行判別檢驗(yàn)以及交叉驗(yàn)證，結(jié)果表明該判別模型的正確率為：陰虛內(nèi)熱型85.7％，氣陰兩

5、虛挾痰挾熱型88.6％，氣陰兩虛挾痰型77.4％，氣陰兩虛挾痰挾瘀型81.2％，氣陰兩虛型92％。結(jié)論：2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝總屬本虛標(biāo)實(shí)，以氣陰兩虛為本，以痰、熱、瘀為標(biāo)，病位在脾、肝、腎，臨床以氣陰兩虛挾痰證的患者為多見。有熱證的患者其血糖、血脂控制不良，治療上除了清熱外尚需加強(qiáng)控制血糖、血脂方面的用藥。有痰證的患者血糖、血脂、體重指數(shù)均較高，治療上除了健脾化痰外，須注意飲食控制、運(yùn)動等減肥治療，積極控制血糖、血脂。而有瘀證的