2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病肝纖維化的相關分析.pdf

1、目的：進行2型糖尿?。═2DM）合并非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）危險因素的分析，探討T2DM合并NAFLD肝纖維化有相關性的危險因素。
　　方法：選取2015年6月至2016年3月我院住院的140例T2DM患者，參照1999年WHO診斷標準診斷T2DM，記錄每位患者的年齡、性別、糖尿病病程，仔細詢問有無飲酒史，測量體重、腰圍（WC）、身高及血壓，利用體重（kg)/身高2(m)2計算體重指數(shù)體質指數(shù)（BMI）。參照中國2010年

2、修訂版《非酒精性脂肪性肝病診療指南》，利用肝臟超聲診斷NAFLD。采用全自動生化分析儀測定血清尿酸（UA）、空腹血糖（FBG），谷氨酰胺轉移酶（GGT）、谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）、低密度脂蛋白（LDLC）、高密度脂蛋白（HDLC）、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG），采用離子交換高壓液相法測定血清糖化血紅蛋白（HbA1C），采用免疫比濁法檢測血清胱抑素C（CysC）；將患者分為T2DM合并NAFLD組（A組，77例）和T

3、2DM不合并NAFLD組（B組，63例）。利用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，比較兩組間年齡、WC、BMI、糖尿病病程、血糖、血脂、血壓、肝酶、HbA1C、UA、CysC的水平，正態(tài)分布的計量資料采用獨立樣本的t檢驗，非正態(tài)分布的計量資料采用非參數(shù)檢驗，采用二元Logistic回歸分析T2DM合并NAFLD的危險因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。對T2DM合并NAFLD患者進行肝纖維化評分（NFS）測定，其中NFS＞0.676

4、診斷為進展性肝纖維化，NFS＜-1.455除外進展性肝纖維化。將T2DM合并NAFLD患者依照肝臟超聲變現(xiàn)細分為C組（52例）和D組（25例），C組為T2DM合并輕度NAFLD，D組為T2DM合中度NAFLD。分別比較兩組間年齡、WC、BMI、糖尿病病程、血糖、血脂、血壓、肝酶、UA、HbA1C、CysC、NFS評分。采用Spearman相關分析分別進行NFS評分與FBG、HbA1C、TC、TG、LDLC、HDLC、UA、WC、BMI、

5、糖尿病病程、收縮壓、舒張壓以及CysC之間相關性分析。
　　結果：①與T2DM不合并NAFLD組（B組）相比，T2DM合并NAFLD組（A組）TC、TG、LDLC、ALT、AST、GGT、UA、WC、BMI、舒張壓均高于不合并NAFLD組，而年齡低于不合并NAFLD組，P值＜0.05，具有統(tǒng)計學差異；FBG、HbA1C、糖尿病病程、CysC、HDL-C、收縮壓未見統(tǒng)計學差異。②Logistic回歸分析結果顯示TG（OR值1.853

6、，95％CL1.032-3.328）、BMI（OR值1.398，95%CL1.054-1.854）、WC（OR值1.114，95%CL1.002-1.238）是T2DM合并NAFLD的獨立危險因素。③與T2DM合并輕度NAFLD組（C組）相比，T2DM合并中度NAFLD組（D組）的ALT、AST、腰圍、BMI、舒張壓較C組明顯升高，年齡偏小、糖尿病病程偏短，而CysC、NFS評分及其他變量未見差異。④根據(jù)NFS評分，2型糖尿病合并非酒精

7、性脂肪肝患者中進展性肝纖維化患者比例9.1%，除外進展性肝纖維化比例26.0%，中間狀態(tài)比例64.9%。⑤根據(jù)Spearman相關分析可知，NFS與糖尿病病程（r=0.352）、腰圍（r=0.258）、收縮壓（r=0.242）、Cys C（r=0.389）成顯著的正相關關系。
　　結論：①TG、腰圍、BMI是T2DM合并NAFLD發(fā)病的獨立危險因素。②ALT、AST、腰圍、BMI、舒張壓與脂肪肝嚴重程度密切相關，脂肪肝程度重者水平