2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病大血管病變的相關(guān)因素研究.pdf

1、研究目的：
　　探討2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)大血管病變的發(fā)生情況及其影響因素。
　　方法：
　　1.分組
　　根據(jù)是否合并NAFLD分為2型糖尿病合并NAFLD組(脂肪肝組)和2型糖尿病未合并NAFLD組(對(duì)照組)。
　　2.評(píng)價(jià)指標(biāo)
　　一般資料:2組患者均記錄糖尿病病程(年)及大血管病變史(包括高血壓、冠心病、腦梗塞、腦動(dòng)脈硬化及外周動(dòng)脈粥樣硬化之一及以上),測(cè)量

2、身高、體重、腰圍、臀圍。
　　生化指標(biāo):試驗(yàn)前1天無(wú)高脂飲食及飲酒,晚餐后禁食8~12小時(shí),清晨抽血檢測(cè)甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)、尿素氮(BUN)、肌酐(SCR)、尿酸(UA)、糖化血紅蛋白(HbA1C)。
　　血糖及胰島功能指標(biāo):空腹行口服75g葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)和

3、胰島素、C肽釋放試驗(yàn),分別采集0min、120min靜脈血測(cè)定血漿葡萄糖與胰島素和C肽水平。
　　影像學(xué)資料:超聲檢測(cè)肝臟、雙側(cè)頸動(dòng)脈及雙下肢動(dòng)脈情況。
　　3.相關(guān)指數(shù)的計(jì)算
　　體重指數(shù)(BMI)=體重/身高2(kg/m2)
　　腰臀比=腰圍/臀圍
　　腰身比=腰圍/身高
　　血漿致動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)(AIP)=log(TG/HDL-C)
　　胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)=FPG(mmol

4、/L)×FINS(μIU/ml)/22.5
　　胰島素釋放指數(shù)(HOMA-β)=20×FINS(μIU/ml)/[FPG(mmol/L)-3.5]
　　4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,偏態(tài)分布經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩兩比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn);率的比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。糖尿病合并大血管病變影響因素

5、分析采用二項(xiàng)分類(lèi)變量Logistic回歸模型對(duì)指標(biāo)進(jìn)行逐步回歸分析。
　　結(jié)果：
　　1.兩組一般資料比較,在年齡、性別、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。而合并脂肪肝組腰圍、腰臀比、腰身比、BMI明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　2.兩組生化、相關(guān)指數(shù)指標(biāo)比較,HbA1C、BUN、SCR、UA、TC、LDL-C、HOMA-β方面,兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);合并脂

6、肪肝組ALT、AST、GGT、TG、FINS、2h-INS、FCP、2h-CP、AIP、HOMA-IR水平明顯高于對(duì)照組,而HDL-C低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　3.兩組大血管病變發(fā)生率比較,合并脂肪肝組各大血管并發(fā)癥均明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在外周血管動(dòng)粥樣硬化中,下肢動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率明顯高于頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　4.多因素Log

7、istic回歸分析顯示,2型糖尿病合并大血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是BMI、TG、NAFLD。
　　結(jié)論：
　　1.合并脂肪肝組較對(duì)照組有更明顯的肥胖(BMI),尤其是中心性肥胖(腰圍、腰臀比、腰身比)發(fā)生率、高胰島素血癥、胰島素抵抗及血脂代謝紊亂。血脂代謝紊亂表現(xiàn)為高甘油三酯血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥。合并脂肪肝組大血管病變發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。
　　2.T2DM患大血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為肥胖、高甘油三酯血癥、NA