妊娠期尿路感染88例臨床分析.pdf

1、目的：
　　探討妊娠期尿路感染的臨床特征，為提高臨床診治水平提供依據(jù)。
　　方法：
　　收集2012年11月1日-2015年11月1日在我院（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院）產(chǎn)科和泌尿外科住院的符合尿路感染（urinary tract infection，UTI)診斷標(biāo)準(zhǔn)，資料較完整的妊娠合并UTI患者88例進(jìn)行回顧性分析，并根據(jù)孕周將88例患者分為早期妊娠、中期妊娠、晚期妊娠3組，組內(nèi)再根據(jù)患者UTI的臨床表現(xiàn)分為急性腎盂

2、腎炎（acute pyelonephritis，APN）、急性膀胱炎（acute cystitis，AC），無癥狀性尿路感染3小組，對各組患者的臨床特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　1發(fā)生率：
　?。?）此期間妊娠合并泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)生率為5.7‰（134/23420），妊娠期UTI占妊娠合并泌尿系統(tǒng)疾病的65.7％（88/134）；（2）88例患者早期妊娠、中期妊娠、晚期妊娠UTI發(fā)生率分別為9.1%（8/88）

3、、28.4%（25/88）、62.5%（55/88）。（3）妊娠合并APN、AC、無癥狀性UTI的比例分別為61.4%（54/88）、21.6%（19/88）、17.0%（15/88），三者均以妊娠晚期所占比例最高。
　　2高危因素和并發(fā)癥分析：
　　妊娠期UTI三個孕期中既往尿感史、腎結(jié)石史、本次發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石、腎積水、合并妊娠期糖尿病、合并貧血、經(jīng)產(chǎn)婦、流產(chǎn)史、母體并發(fā)癥、胎兒并發(fā)癥等發(fā)生率或比例分別為3.3%、12.5%、

4、28.4%、25.0%、8.0%、68.2%、35.2%、37.5%、11.4%、34.1%；其中高危因素既往腎結(jié)石史，在三個孕期比較P=0.012，進(jìn)一步兩兩比較，早、中孕期比較P=0.02，早、晚孕期比較P=0.011，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3臨床表現(xiàn)特征：
　?。?）妊娠期UTI癥狀陽性率為：腰痛48.9%（43/88）、發(fā)熱33.0%（29/88）、尿頻25%（22/88）、尿急21.6%（19/88）、尿痛13.6%

5、（12/88）、肉眼血尿13.6%（12/88），排尿不盡感5.7%（5/88），排尿灼熱感2.3%（2/88）。（2）妊娠合并APN最常見的癥狀和體征及其陽性率為：腎區(qū)叩痛和（或)輸尿管點(diǎn)壓痛75.9%（41/54）、腰痛74.1%（40/54）、發(fā)熱50.0%（27/54）。（3）妊娠合并AC最常見的癥狀為：腹痛47.4%（9/19），尿頻、尿急、尿痛均為31.6%（6/19）。（4）妊娠合并無癥狀性UTI患者則多因非UTI癥狀入院

6、后實(shí)驗(yàn)室檢查而診斷。
　　4實(shí)驗(yàn)室檢查特征：
　?。?）88例妊娠合并UTI：貧血發(fā)生率為68.2%%（60/88）；低蛋白血癥發(fā)生率為21.6%（16/74）；陰道炎發(fā)生率為19.4%（7/36）；膿尿、血尿、蛋白尿陽性率分別為70.5%(62/88）、33.0%（29/88）、31.8%（28/88)。尿培養(yǎng)陽性率為40.0%(28/70)。(2)妊娠合并APN、AC、無癥狀性UTI三組患者低蛋白血癥發(fā)生率對比，P=0.

7、003,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三組尿培養(yǎng)陽性率分別為22.2%(8/36）、47.4%(9/19）、73.4%(11/15），三者比較P=0.002，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5影像學(xué)情況：
　　88例妊娠合并UTI均行泌尿系彩超檢查，其中合并腎結(jié)石和（或）腎積水的患者共29例，占32.95%（29/88）。雙側(cè)9例（31.0%），單側(cè)20例（69.0%），其中右側(cè)8例，左側(cè)12例。
　　6病原學(xué)：
　　88例妊娠合并UTI中

8、段尿培養(yǎng)率79.5%（70/88)；共培養(yǎng)出28株陽性菌，陽性率為40.0%（28/70），革蘭陰性桿菌比例達(dá)50%（14/28），大腸埃希菌為主要病原菌，占35.7%（10/28），革蘭陽性球菌所占比例達(dá)39.3%(11/28)。入院前有、無抗生素使用的分別為38例（43.1%）和50例（56.8%），其中分別有30例和40例行尿培養(yǎng)，兩組培養(yǎng)陽性率分別為20%（6/30）和55%（22/40），兩組尿培養(yǎng)陽性率比較P=0.000，說

9、明尿培養(yǎng)前抗生素使用影響尿培養(yǎng)結(jié)果。
　　7臨床抗生素的使用情況：
　?。?）妊娠合并UTI治療主要為頭孢類抗生素，無癥狀菌尿及輕癥患者59例，發(fā)生率67.0%（59/88）；主要應(yīng)用頭孢二代，較中度及嚴(yán)重患者29例，發(fā)生率33.0%（29/88）,則加用或改用頭孢三代或帕尼培南。（2）妊娠合并APN、AC、無癥狀性UTI的平均抗菌天數(shù)分別為：（5.16±3.13）d、（5.44±2.77）d、（5.86±3.98）d，三組

10、患者抗生素使用天數(shù)比較P=0.677，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　8外科治療情況：
　　88例中，合并腎結(jié)石和（或）腎積水的患者共29例，4例妊娠合并APN患者經(jīng)膀胱鏡下逆行置入雙J管，外科治療后腎絞痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀均緩解，有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，1例先兆流產(chǎn)，1例先兆早產(chǎn)，出院時母親無不適。
　　9并發(fā)癥:
　　(1)本組UTI患者，11.4%（10/88)出現(xiàn)母體并發(fā)癥，其中妊娠合并APN、AC、無癥狀性UT

11、I母體并發(fā)癥發(fā)生率分別為13.0%(7/54)、5.3%(1/19)、13.3%(2/15)。（2）妊娠合并APN母體并發(fā)癥主要包括感染性休克（膿毒癥）6例（11.1%），急性腎功能損害2例（3.7%），急性呼吸窘迫綜合征1例(1/54)，血小板減少1例(1/54)，酮癥1例（1/54，非糖尿病患者）；妊娠合并AC的1例母體并發(fā)癥為低鉀血癥；妊娠合并無癥狀性UTI：1例同時存在急性腎功能衰竭、水電解質(zhì)紊亂，另一例存在高粘血癥。（3）本組

12、有29.5%（26/88)在此次住院期間分娩，剖宮產(chǎn)率69.2%（18/26），順產(chǎn)率30.8%（8/26），早產(chǎn)率14.77%（13/88)早產(chǎn)，包括1例死產(chǎn)，平均分娩孕周為（35.06±4.06）周。有34.1%（30/88)出現(xiàn)胎兒并發(fā)癥，其中妊娠合并 APN、AC、無癥狀性 UTI胎兒并發(fā)癥發(fā)生率分別為31.4%(17/54)、42.1%(8/19)、33.3%(5/15)。其中：早產(chǎn)14.77%(13/88)、先兆早產(chǎn)9.1%

13、（8/88)、胎膜早破6.8%（6/88)、晚期先兆流產(chǎn)2.3%(2/88)、胎兒窘迫4.5%(4/88)、胎兒生長受限3.4%(3/88)，稽留流產(chǎn)、室間隔缺損、死胎各1例。
　　10治療效果：
　　5例簽字出院；83例醫(yī)囑出院，其中85.5%（71/83)患者出院時癥狀完全消退，9.6%(8/83)仍有輕微UTI癥狀，包括輕微的尿頻、尿急、腰痛、排尿不盡感、肉眼血尿及腎區(qū)輕叩痛、腹部輕壓痛，1例(1/83)患者有低熱（不

14、排除乳脹），3例(3/83)有輕微上呼吸道感染癥狀。出院前患者復(fù)查尿液分析，有58.0%(51/88)有不同程度的膿尿,33.0%(29/88)有不同程度的血尿，另有22.7%(20/88)尿蛋白陽性，治療后出院前復(fù)查尿培養(yǎng)者共20例，20%（4/20）復(fù)查尿培養(yǎng)陽性。
　　結(jié)論：
　　1妊娠合并泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)生率為5.7‰（134/23420），妊娠期UTI占妊娠合并泌尿系統(tǒng)疾病的占65.7%（88/134）。妊娠期UT

15、I主要發(fā)生在妊娠晚期，其次為妊娠中期。
　　2妊娠期UTI癥狀多樣，特異性不強(qiáng)，不同孕期UTI臨床表現(xiàn)無明顯區(qū)別，最常見癥狀為腰痛48.9%、發(fā)熱33.0%、尿頻25%。
　　3早期妊娠合并UTI孕婦存在既往腎結(jié)石史的比例更高，妊娠期UTI合并結(jié)石或積水以單側(cè)多見。
　　4妊娠期UTI病原菌以革蘭陰性桿菌為主，大腸埃希菌是主要致病菌，革蘭陽性球菌比例低于革蘭陰性桿菌，菌種分布不集中,且尿培養(yǎng)陽性率與培養(yǎng)前是否使用抗生素