乳腺癌新輔助化療與生物學(xué)因子ER,PR,Her-2,Ki-67之間的關(guān)系分析.pdf

1、目的：⑴了解乳腺癌 TAC（多西他賽+吡柔比星+環(huán)磷酰胺）方案新輔助化療的近期療效和近期毒副作用。⑵分析乳腺癌新輔助化療療效與生物學(xué)因子 ER,PR,Her-2,Ki-67的表達(dá)之間關(guān)系。⑶探討新輔助化療前后生物學(xué)因子ER,PR,Her-2,Ki-67的表達(dá)變化。
　　方法：收集2014年9月至2015年9月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺科診療的76例乳腺癌患者，都為女性，年齡在24-74歲，年齡中位數(shù)為51歲，都具備可以評估的一側(cè)的原

2、發(fā)乳腺癌灶，回顧性分析其病例資料。全部患者新輔助化療前都被病理診斷為乳腺癌，都通過超聲引導(dǎo)下的微創(chuàng)旋切活檢診斷為乳腺浸潤性癌，都做過乳腺癌生物學(xué)因子ER,PR,Her-2,Ki-67的免疫組化。所有患者都沒有顯著的新輔助化療禁忌，血常規(guī)檢測，肝腎功能檢測都無異常，頭頸胸腹部CT證實(shí)無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全身骨顯像均無骨轉(zhuǎn)移，心電圖及心臟彩超均無明顯異常。全部患者均進(jìn)行了統(tǒng)一的乳腺癌化療方案：多西他賽75 mg/m2，d1；吡柔比星50 mg/m2

3、，d1；環(huán)磷酰胺500 mg/m2，d1。用藥前第一天，第二天都靜脈滴注地塞米松1支。用藥前30分鐘加1支托烷司瓊來抑制嘔吐和胃腸道的不良反應(yīng)。21天為1周期，共3周期。NAC結(jié)束后所有患者均行乳腺癌改良根治術(shù)，標(biāo)本再次送病理檢測并做免疫組化測定。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析NAC和乳腺癌生物學(xué)因子 ER,PR,Her-2,Ki-67的表達(dá)之間的關(guān)系及 NAC前后乳腺癌生物學(xué)因子表達(dá)變化情況。
　　結(jié)果：⑴76例乳腺癌患者應(yīng)用TAC的乳腺癌新輔

4、助化療方案后，總有效率為75．0％(57／76)，13例(17.1％)完全緩解(CR)，其中有6例(7.9％)為病理完全緩解(pCR)，有7例(9.2％)為臨床完全緩解(cCR)，有44例(57.9％)為臨床部分緩解(PR)，所有的臨床有效乳腺癌病人都完成預(yù)定的TAC乳腺癌新輔助化療周期；另外有19例(25.0％)為病情穩(wěn)定(SD)，在TAC方案乳腺癌新輔助化療3周期后均采取乳腺癌改良根治術(shù)治療，未發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展(PD)的病例。⑵在TAC

5、方案的乳腺癌新輔助化療中，ER(-)患者NAC有效率為85.7％(36／42)，ER(+)患者為61.8.0％(21／34)，兩組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；PR(-)患者NAC有效率為84.1％(37／44)，PR(+)患者為62.5％(20／32)。PR(-)患者與 PR(+)患者臨床有效率相比較高，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p

6、患者為85.4％(35／41)，Ki-67(+)患者與Ki-67(-)患者臨床有效率相比前者較高，兩組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；Her-2非過度表達(dá)患者 NAC有效率為84.4％(27／32)，Her-2過度表達(dá)患者為68.2％(30／44)，兩組之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。所以，ER(-)、PR(-)、Ki-67(+)的乳腺癌患者能夠獲得更高的新輔助化療療效，對新輔助化療反應(yīng)性更好。⑶NAC前與NAC

7、后ER的表達(dá)部分發(fā)生改變，NAC前ER(+)為29例，NAC后ER(+)為36例；NAC前ER(-)為41例，NAC后ER(-)34例；NAC前與NAC后表達(dá)改變沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。NAC前PR(+)為28例，NAC后PR(+)為38例；NAC前PR㈠為42例，NAC后PR(-)為32例，表達(dá)改變沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。NAC前Ki-67(+)為38例，NAC后Ki-67(+)為26例；NAC前Ki-67(-)為32

8、例，NAC后Ki-67(-)為44例，比較表達(dá)變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。NAC前Her-2過度表達(dá)者為39例；NAC后Her-2過度表達(dá)者33例，NAC前非過度表達(dá)者為31例；NAC后非過度表達(dá)者為37例。比較表達(dá)變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。NAC可改變Ki-67的表達(dá)，但對ER、PR、HER-2的表達(dá)無明顯影響。
　　結(jié)論：①乳腺癌TAC新輔助化療方案的臨床療效好，近期毒副反應(yīng)可耐受。②生物學(xué)因子ER（-）