超聲刀對混合痔術(shù)后疼痛影響的臨床研究.pdf

1、目的：本研究通過對分別行超聲刀及傳統(tǒng)手術(shù)刀混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)患者術(shù)后疼痛的臨床研究，觀察這兩種不同的手術(shù)器械對混合痔術(shù)后疼痛的影響，為探索一種術(shù)后疼痛更輕、痛苦更小、并發(fā)癥更少的治療混合痔治療方法提供臨床與理論依據(jù)。
　　方法：將2014年8月―2016年1月期間符合納入標準且愿意接受該研究的在深圳市第四人民醫(yī)院肛腸分院住院的Ⅲ-Ⅳ期80例混合痔患者，根據(jù)各組患者應(yīng)用的手術(shù)器械不同分為超聲刀及傳統(tǒng)手術(shù)刀兩組，即超聲刀治療組40例、傳

2、統(tǒng)手術(shù)刀對照組40例，均采用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。兩組患者術(shù)后采用相同的常規(guī)治療，即術(shù)后前三天常規(guī)靜滴抗生素治療，手術(shù)24小時后進行第1次換藥,以后每日2次常規(guī)中藥熏藥加激光療法20分鐘,清洗創(chuàng)面后給予局部換藥。告誡患者于治療期間戒煙戒酒,勿食辛辣及生冷食物,保持大便通暢及肛門清潔衛(wèi)生,適當活動,避免劇烈運動。自術(shù)后疼痛起常規(guī)使用雙氯芬酸鈉栓塞肛，每日2次；龍珠軟膏6g納肛至疼痛可耐受或完全消失。每位患者自術(shù)后第3小時起，術(shù)后每次排便、術(shù)后

3、1、3、7天每天9am、3pm換藥前常規(guī)記錄疼痛評分至術(shù)口疼痛消失，使用衛(wèi)生部醫(yī)政司監(jiān)制的疼痛評估尺用自制疼痛變化曲線圖記錄每個受試者受試期間疼痛評分。觀察其他指標如：術(shù)中出血量、術(shù)口結(jié)扎線數(shù)、縫線數(shù)及切口數(shù)、術(shù)后肛門疼痛、止痛藥物使用量、肛門水腫情況，并作記錄。
　　結(jié)果：本研究兩組病例術(shù)前的一般資料包括性別、年齡、病程、內(nèi)痔分期、外痔形態(tài)分別通過卡方檢驗和t檢驗，結(jié)果表明兩組在以上各個方面無統(tǒng)計學(xué)意義，即兩組患者的性別、年齡、

4、病程、內(nèi)痔分期、外痔形態(tài)對患者術(shù)后肛門疼痛的評估無影響。兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)切口數(shù)、結(jié)扎及縫扎線數(shù)、術(shù)中出血量經(jīng) t檢驗 P=0.000（P＜0.01），表明兩組在以上各方面有統(tǒng)計學(xué)差異。說明超聲刀與傳統(tǒng)手術(shù)刀相比，在縮短手術(shù)時間、減少手術(shù)切口、結(jié)扎及縫扎線數(shù)、術(shù)中出血量方面有明顯優(yōu)勢。應(yīng)用衛(wèi)生部醫(yī)政司監(jiān)制的疼痛評估尺對兩組患者術(shù)后不同時間點排便時疼痛的強度進行評估。
　　結(jié)果顯示：經(jīng) t檢驗：兩組患者術(shù)后各時間點排便時疼痛強度

5、積分P值均小于0.01（術(shù)后第1次排便P=0.044，術(shù)后第3、5、7天P=0.000），表明兩組患者術(shù)后排便時疼痛程度有統(tǒng)計學(xué)差異。兩組患者術(shù)后各時間點疼痛強度積分經(jīng)t檢驗，P值均小于0.01（術(shù)后3h，第1、3、5、7天換藥前P=0.000），表明兩組患者術(shù)后疼痛程度有統(tǒng)計學(xué)差異。闡明行超聲刀混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的患者，術(shù)后疼痛較行傳統(tǒng)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的患者輕，超聲刀在減輕術(shù)后肛門疼痛方面具有優(yōu)勢。兩組患者平均術(shù)后水腫數(shù)量經(jīng)t檢驗，P=

6、0.628（P＞0.05），兩組患者術(shù)后水腫數(shù)量無統(tǒng)計學(xué)差異。說明兩組患者術(shù)后肛門水腫數(shù)量對疼痛評估結(jié)果無影響。兩組患者術(shù)后疼痛處理方式經(jīng)經(jīng)秩和檢驗，P值均小于0.005，表明兩組患者術(shù)后24h、第3天、第5天，在疼痛處理方式上有統(tǒng)計學(xué)差異。說明行超聲刀混合痔手術(shù)需要疼痛處理的患者人數(shù)較行傳統(tǒng)手術(shù)刀混合痔手術(shù)的少。表16資料中，兩組患者術(shù)后疼痛處理經(jīng)秩和檢驗得出， Z=-1.344，P=0.179（P＞0.05），表明兩組患者術(shù)后第7天