影響支架輔助彈簧圈栓塞顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤預(yù)后的相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：本研究通過回顧性的分析使用支架輔助彈簧圈栓塞治療的顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤患者，觀察其臨床預(yù)后及近期隨訪療效，探討影響其預(yù)后的相關(guān)因素。
　　方法：收集我院神經(jīng)外科2013年6月至2015年12月使用支架輔助彈簧圈治療的顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤病例資料共有61例，動(dòng)脈瘤共77枚，其中61枚動(dòng)脈瘤采用支架輔助治療(破裂動(dòng)脈瘤有51個(gè))。用術(shù)后即刻造影結(jié)果來(lái)評(píng)估栓塞效果，出院時(shí)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)及改良 Rankin評(píng)分(mRS)評(píng)估臨床預(yù)后

2、，4-6個(gè)月隨訪造影結(jié)果、并發(fā)癥及隨訪格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)評(píng)估近期隨訪療效。對(duì)上述收集的資料應(yīng)用Stata10.0系統(tǒng)進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析。
　　結(jié)果：
　　1治療結(jié)果：采用支架輔助彈簧圈栓塞技術(shù)共治療61例顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤患者，術(shù)中應(yīng)用的61枚支架均成功釋放。術(shù)中主要應(yīng)用3種支架釋放技術(shù)：“微導(dǎo)管穿越支架技術(shù)”(38例)、“支架后釋放技術(shù)”(19例)、“支架半釋放技術(shù)”(4例)，在后續(xù)的隨訪中我們

3、發(fā)現(xiàn)，支架釋放技術(shù)對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)中出現(xiàn)腦血管痙攣4例，腦血管急性閉塞2例，彈簧圈彈出1例，均給予相應(yīng)處理。術(shù)后即刻影像顯示達(dá)到完全栓塞有26例(42.6％)，次全栓塞20例(32.8%)，部分栓塞14例(22.9%)，未栓塞1例(1.7%)。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥者共5例(8.1%)，其中出現(xiàn)小片腦梗死3例(4.9%)，腦梗死后出血1例(1.6%)，4個(gè)月后恢復(fù)；死亡1例(1.6%)。出院時(shí)患者GOS評(píng)分

4、：恢復(fù)良好(5分)47例，輕度殘疾(4分)9例，重度殘疾(3分)3例，植物生存(2分)1例，死亡(1分)1例。4-6個(gè)月復(fù)查造影結(jié)果：治愈46例(82.1%)；改善8例(14.3%)；穩(wěn)定2例(3.6%)；復(fù)發(fā)0例。隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)并發(fā)癥者共5例，其中出現(xiàn)腦梗死3例(2例長(zhǎng)期臥床、1例留有一側(cè)肢體癱瘓)，腦梗死后出血1例(長(zhǎng)期臥床)，死亡1例。隨訪時(shí)GOS評(píng)分：恢復(fù)良好(5分)56例，輕度殘疾(4分)1例，重度殘疾(3分)2例，植物生存(

5、2分)1例，死亡(1分)1例。近期隨訪中未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤復(fù)查、再出血及支架狹窄、移位等。
　　2統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果：(1)支架釋放技術(shù)在統(tǒng)計(jì)中因不符合 Logistic回歸條件，改用卡方檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)支架釋放技術(shù)對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.53，P<0.05)；而性別、發(fā)病時(shí)間、入院 GCS評(píng)分、Fisher分級(jí)、動(dòng)脈瘤形態(tài)、直徑、頸寬、位置、破裂與否、使用支架類型、術(shù)后即可影像結(jié)果對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)影

6、響出院GOS評(píng)分因素的單因素及多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)入院GCS評(píng)分、Fisher分級(jí)、動(dòng)脈瘤破裂與否對(duì)患者出院GOS評(píng)分的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但動(dòng)脈瘤破裂與否的OR結(jié)果無(wú)限大，考慮受樣本量影響，其意義有待進(jìn)一步探討；而其他因素對(duì)出院GOS評(píng)分的影響不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)臨床預(yù)后(mRS)影響因素的單因素及多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)Fisher分級(jí)對(duì)臨床預(yù)后的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，發(fā)現(xiàn)發(fā)

7、病時(shí)間、入院GCS評(píng)分對(duì)其影響的意義不明顯。(4)影響隨訪GOS評(píng)分因素的Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)Fisher分級(jí)對(duì)患者隨訪GOS評(píng)分的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而其他因素的影響不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但據(jù)Fisher分級(jí)OR結(jié)果判斷，受樣本量顯著，其意義尚不能明確。
　　結(jié)論：術(shù)中支架釋放技術(shù)對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥有影響，入院GCS評(píng)分、Fisher分級(jí)、動(dòng)脈瘤是否破裂影響支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的臨床預(yù)后，而Fi