深化縣級公立醫(yī)院改革—破除以藥補(bǔ)醫(yī)難題研究——以墊江縣公立醫(yī)院為例.pdf

1、目的：通過調(diào)查重慶市縣級公立醫(yī)院在補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)保制度、住院收入、財政補(bǔ)助、特別是藥品收入等方面的現(xiàn)狀，分析財務(wù)收支中藥品的比重。參考國內(nèi)醫(yī)改在管理體制、治理機(jī)制的經(jīng)驗，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，針對重慶市的具體情況，提出破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建立合理的可持續(xù)性的補(bǔ)償機(jī)制，完善重慶市縣級公立醫(yī)院改革的建議，為政府有關(guān)部門決策提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法：⑴查閱相關(guān)文獻(xiàn)、文件資料，對國家和重慶市深化縣級公立醫(yī)院改革相關(guān)工作，如何破除以藥補(bǔ)醫(yī)難題以及補(bǔ)償機(jī)制的

2、總體狀況進(jìn)行文獻(xiàn)調(diào)研。⑵設(shè)計醫(yī)院運(yùn)行狀況的資料收集量表，現(xiàn)場收集墊江縣公立醫(yī)院收入、支出數(shù)據(jù)；訪談醫(yī)院管理人員、醫(yī)護(hù)人員、政府衛(wèi)生行政管理人員人對“破除以藥養(yǎng)醫(yī)”的看法及建議。
　　結(jié)果：①公立醫(yī)院改革取得了一定的成效：藥品收入占公立醫(yī)院總收入的比重呈下降趨勢；初步理清了縣級公立醫(yī)院改革思路；形成了公立醫(yī)院補(bǔ)償方式和補(bǔ)償辦法；實行藥品零利率，在一定程度上減輕了百姓的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；付費(fèi)方式方面，執(zhí)行單病種收費(fèi)；完善公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制

3、，財政補(bǔ)助收入有所增加。②存在的問題：藥品收入占醫(yī)院總收入的比例仍較高，藥品費(fèi)用較高，呈逐年增加趨勢；取消藥品加成，藥品按進(jìn)價實行“零差率”銷售，但降幅不大；財政投入沒有顯著增加，不能完全補(bǔ)償公立醫(yī)院，以藥補(bǔ)醫(yī)的現(xiàn)象未得到根本性扭轉(zhuǎn)。③重慶市2013年較2012年每門診人次費(fèi)用中藥品費(fèi)、每床日平均費(fèi)用中藥品費(fèi)、出院病人醫(yī)藥費(fèi)中藥品費(fèi)分別增加16.33％、9.20%、8.96%。墊江縣人民醫(yī)院2012年、2013年住院收入中藥品收入比例分

4、別為36.7%、35.1%；中醫(yī)院為34.8%、34.3%。2014年醫(yī)療衛(wèi)生計生機(jī)構(gòu)門診、住院病人人均醫(yī)療費(fèi)用分別為159.9元、5343.9元；某縣醫(yī)院門診、住院病人人均醫(yī)療費(fèi)用分別為180.2元、6891.9元。
　　結(jié)論：實施醫(yī)改后藥品收入所占比例逐年下降，但在醫(yī)院總收入中仍占比較大。補(bǔ)償機(jī)制改革是縣級公立醫(yī)院改革的重中之重?？h級公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，科學(xué)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價標(biāo)準(zhǔn)，建立“以藥補(bǔ)醫(yī)”過渡到“以技養(yǎng)醫(yī)”的有效機(jī)制。