毫火針為主治療周圍性面癱時機(jī)選擇--黃石璽教授的經(jīng)驗(yàn)總結(jié).pdf

1、背景：
　　周圍性面癱是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的一種常見病、多發(fā)病，常常急性起病，數(shù)小時或者1～3日內(nèi)癥狀達(dá)到本病的高峰。臨床上以突然一側(cè)面部表情肌癱瘓，病側(cè)額紋消失或變淺，眼裂增大，鼻唇溝平坦，口角下垂歪向健側(cè)為特征。
　　面癱是“面子上的工程”，雖然不致命，治療不及時或不得當(dāng)則易“毀容”，影響患者的生活、工作及心理狀態(tài)，降低患者的生活質(zhì)量，增加抑郁風(fēng)險。面癱的發(fā)病率為26～34/10萬，患病率為258/10萬，且青壯年居多。多數(shù)

2、患此病的患者未經(jīng)治療亦能完全恢復(fù)，但仍有20％～30％的病人面神經(jīng)功能不能完全恢復(fù)而遺留后遺癥。面神經(jīng)炎如恢復(fù)不完全時，?？僧a(chǎn)生癱瘓肌的攣縮、面肌痙攣或聯(lián)帶運(yùn)動，也就是面神經(jīng)麻痹的后遺癥。
　　隨著人們生活工作壓力的增大，生活節(jié)奏的增加，運(yùn)動減少，以車代步的生活方式，致使年輕群體體質(zhì)逐漸下降，面癱的發(fā)生仍在繼續(xù)增加，這將對患者本人及其家庭、社會帶來極大的影響，造成巨大的損失。
　　一直以來面癱的分期及時間制定上存在多種說法，

3、就目前的文獻(xiàn)分析，急性期多在1～7天，各位醫(yī)家都比較認(rèn)同，但靜止期、恢復(fù)期、后遺癥期就各不相同，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)為醫(yī)家個人經(jīng)驗(yàn)。黃石璽教授認(rèn)為面癱的分期更多的是為了指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后情況，每位患者的致病因素不同，體質(zhì)不同及病情輕重的差異，在臨床工作中觀察到，除了急性期可以確定為1周左右，其恢復(fù)期與后遺癥期要根據(jù)患者具體的病情而定，不可絕對化確定，更不能一概而論。
　　目前有關(guān)針灸介入時機(jī)存在很大爭議，醫(yī)學(xué)界尚無確切公認(rèn)的說法，

4、主要集中在急性期是否應(yīng)該進(jìn)行針刺治療。目前兩種觀點(diǎn):現(xiàn)在醫(yī)學(xué)多認(rèn)為疾病早期，面神經(jīng)受壓腫脹，此時針刺刺激會導(dǎo)致組織滲透增加，組織液增多，水腫加重，故不建議早期針灸介入;而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)多認(rèn)為應(yīng)本著“既病防變”的原則，早期介入針灸，保護(hù)正氣，控制傳變，使疾病在早期階段即被治愈。因此關(guān)于面癱針灸介入時機(jī)，特別是面癱早期是否可以針灸及介入針灸治療后是否具有臨床價值問題需要進(jìn)一步探討研究，提高對周圍性面癱的認(rèn)識，探索其治療時機(jī)及經(jīng)濟(jì)有效的治療方案具有

5、重要的現(xiàn)實(shí)意義。
　　目的
　　觀察毫火針為主配合體針和溫針灸一體的療法治療發(fā)病7天內(nèi)和發(fā)病8～30天周圍性面癱患者的臨床療效，探討周圍性面癱毫火針為主介入的最佳時機(jī)。
　　方法
　　根據(jù)病程將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者分為A組和B組，各30例患者。發(fā)病7天內(nèi)為A組，發(fā)病8～30天為B組，兩組均采用毫火針為主配合體針和溫針灸一體的療法。取穴:選用患側(cè)太陽、絲竹空、陽白、四白、顴髎、迎香、下關(guān)、承漿、地倉透頰車、翳風(fēng)

6、;遠(yuǎn)端取穴:雙側(cè)合谷。毫針刺上述穴位，毫火針點(diǎn)刺翳風(fēng)、風(fēng)池、牽正、陽白、迎香、地倉，在太陽、下關(guān)、翳風(fēng)、顴髎穴的針柄上放置點(diǎn)燃的2cm長的艾柱。每次留針20min。毫火針治療前3次每天1次，之后隔天1次，體針每天治療1次，10次為一個療程，一個療程后間隔2天。觀察6個療程，分別于第2、4、6療程后統(tǒng)計(jì)治療效果，并于末次治療30天后隨訪評價遠(yuǎn)期療效，采用House-Brackman(H-B)面神經(jīng)功能分級及中醫(yī)癥狀體征量化積分進(jìn)行評價。<

7、br>　　結(jié)果
　　(1)療程結(jié)束統(tǒng)計(jì)療效，毫火針為主配合體針和溫針灸一體的療法治療發(fā)病7天內(nèi)和發(fā)病8～30天的周圍性面癱患者，面神經(jīng)功能及中醫(yī)癥狀體征均有改善，說明亳火針為主配合體針和溫針灸一體的療法對于30天內(nèi)的周圍性面癱的恢復(fù)有促進(jìn)作用，且發(fā)病7天內(nèi)介入者療效及中醫(yī)癥狀體征改善均要優(yōu)于發(fā)病8～30天介入者。
　　(2)周圍性面癱發(fā)病7天內(nèi)介入毫火針為主配合體針和溫針灸一體的療法者，從第2療程后與治療前比較差異就有統(tǒng)計(jì)學(xué)

8、意義，而發(fā)病8～30天介入治療者第2療程后組內(nèi)比較不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第4、6療程后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明發(fā)病7天內(nèi)和發(fā)病8～30天介入毫火針為主配合體針和溫針灸一體的療法比較，發(fā)病7天內(nèi)介入毫火針為主的治療者面神經(jīng)恢復(fù)較快。
　　(3)末次治療30天隨訪統(tǒng)計(jì)可以看出，A、B兩組的痊愈率及總有效率均有提高，且A組痊愈率及總有效率明顯高于B組，說明毫火針為主的治療不僅可以加速神經(jīng)恢復(fù)，對于遠(yuǎn)期療效也有較好的效果。
　　(4)第6

9、療程后，分析8例無效患者發(fā)現(xiàn)，治療前他們的面神經(jīng)分級均在Ⅴ級和Ⅵ級，即重癱和全癱，說明患者面神經(jīng)分級越高，炎癥對神經(jīng)損傷越重者，神經(jīng)恢復(fù)就越艱難。對病人末次治療30天隨訪也發(fā)現(xiàn)，面神經(jīng)分級在Ⅲ級及以下者，往往在30天內(nèi)能恢復(fù)到Ⅰ級。
　　(5)統(tǒng)計(jì)第6療程后60例周圍性面癱患者面神經(jīng)分級與痊愈率的關(guān)系可以看出，兩者呈負(fù)相關(guān)，即發(fā)病時面神經(jīng)分級越高，痊愈率越低，也說明發(fā)病時患者面神經(jīng)分級越高，面神經(jīng)恢復(fù)越慢。
　　結(jié)論