牙周治療對口腔頜面部惡性腫瘤術(shù)后化療患者牙周情況的影響.pdf

1、前言：
　　口腔頜面部惡性腫瘤以癌為常見，肉瘤較少。癌癥中以鱗狀細(xì)胞癌居多，其次為腺性上皮癌等。在治療方面與其它惡性腫瘤相似，單一學(xué)科的治療效果不佳，要以手術(shù)切除為主，結(jié)合放射治療、化學(xué)治療及生物治療等多種方法，其中化療是口腔頜面部惡性腫瘤治療的一個重要手段。當(dāng)前的化療制劑通常具有細(xì)胞抑制性或細(xì)胞毒性，從而能抑制惡性腫瘤細(xì)胞的快速分裂以及破壞它們的分裂過程，但這些藥物也會作用于正常細(xì)胞，對機體產(chǎn)生一定影響。惡性腫瘤的治療常常可引起

2、口腔的其他問題，比如粘膜炎，味覺障礙，感覺神經(jīng)和唾液量的變化。很多報道已經(jīng)證實化療可以引發(fā)口腔和牙齒的疾病，這些并發(fā)癥會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，在治療前有必要預(yù)防此類并發(fā)癥的發(fā)生，特別是唾液量的減少導(dǎo)致口腔細(xì)菌的數(shù)量增加，而且隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變及口腔清潔的困難，有利于齲齒和牙周病的發(fā)生。
　　牙周病是常見的口腔疾病，是引起成年人牙齒喪失的主要原因之一。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷進展，證實牙周病不僅累及口腔局部牙周組織而且與全身多系統(tǒng)

3、疾病有著高度的相關(guān)性，如牙周病和心腦血管疾病、糖尿病、早產(chǎn)低出生體重嬰兒及呼吸道感染等之間的關(guān)系已經(jīng)被大量報道。牙周炎的發(fā)生發(fā)展過程復(fù)雜，其中白細(xì)胞介素-1β(interleukin-1β，IL-1β)是介導(dǎo)炎癥的主要調(diào)節(jié)因子，能促進骨吸收，抑制骨形成，抑制金屬蛋白酶等，導(dǎo)致結(jié)締組織崩解，水腫形成。而防御素作為機體免疫系統(tǒng)的一部分，是一類可殺死細(xì)菌、真菌或病毒等微生物并有抗腫瘤活性的多肽，其中人類β-防御素2(Humanβ-defens

4、in-2，HBD-2)是人體內(nèi)主要抗菌肽之一，對革蘭陰性菌及真菌有明顯的效果，口腔內(nèi)HBD-2表達(dá)情況與口腔健康狀況密切相關(guān)。
　　本文通過對口腔頜面部惡性腫瘤術(shù)后化療患者進行牙周治療，比較治療前后牙周臨床指數(shù)的變化、齦溝液中IL-1β和HBD-2水平的干預(yù)效果以及采用生活質(zhì)量量表全面評估牙周治療對口腔頜面部惡性腫瘤術(shù)后化療患者牙周狀況的影響。
　　目的：
　　1.評估牙周治療對口腔頜面部惡性腫瘤術(shù)后化療患者牙周臨床測

5、量指標(biāo)的影響。
　　2.觀察牙周治療對口腔頜面部惡性腫瘤術(shù)后化療患者齦溝液中IL-1β及HBD-2的表達(dá)情況的影響。
　　3.采用OHIP-14及UW-QOL量表評估牙周基礎(chǔ)治療對口腔頜面部惡性腫瘤術(shù)后化療患者生活質(zhì)量的影響。
　　方法：
　　1.整個觀察時間分為三個時間點：第一次：化療前（D1為基線），第二次：化療后一個月（D2），第三次：化療后六個月（D3）。在D2及D3時間點對患者進行口腔衛(wèi)生宣教及牙周基礎(chǔ)

6、治療。在三個不同的時間點進行全口牙周檢查（D2、D3時間點在牙周基礎(chǔ)治療一周后檢測），包括全口牙的菌斑指數(shù)（PLI）、探診出血（BOP）、探診深度（PD）和附著水平（CAL）。
　　2.在三個不同時間點用無菌濾紙法進行齦溝液（GCF）的采集（D2、D3時間點在牙周治療一周后采集）。對樣本中IL-1β及HBD-2的表達(dá)采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法（ELISA）進行檢測。
　　3.患者于D1時間點及D3時間點填寫OHIP-14及UW-

7、QOL量表，評估牙周基礎(chǔ)治療對口腔頜面部惡性腫瘤術(shù)后接受化療患者得口腔健康狀況的影響。
　　結(jié)果：
　　1.經(jīng)牙周治療后，牙周炎的患病率在D1期為65.71％，與D2及D3期牙周炎的患病率無顯著差異，但所有患者牙周臨床指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)，與D1期相比具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2.經(jīng)牙周治療后，患者在不同時間點齦溝液內(nèi)IL-1β（D1/D2（P<0.05），D2/D3（P<0.05））明顯降低，且患者在D2期齦溝液內(nèi)HBD-2水平

8、與D1期（D1/D2（P<0.05））相比有明顯升高，有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　3.我們對患者在D1和D3時間點進行生活質(zhì)量評測，OHIP-14量表評測結(jié)果是：不同時間點在心理不適（47.80±11.31VS35.02±11.53，P<0.05）和生理障礙（52.73±10.92VS41.02±13.81，P<0.05）兩個項目之間存在顯著差異，其余五個項目之并沒有表現(xiàn)出顯著差異。UW-QOL量表評測結(jié)果：不同時間點在活力項目（54.3