心理支持護理對改善癌癥化療患者自我感受負擔的效果研究.pdf

1、目的:分析癌癥化療患者自我感受負擔現(xiàn)況，探討心理支持干預改善患者負擔體驗的效果，通過醫(yī)學應對方式(MCMQ)及中國癌癥患者生物化學治療生活治療量表(QLQ-CCC)驗證心理護理對癌癥患者的效果，構建有效的干預方案，為臨床護理人員進行心理干預提供參考。
　　 方法:1、現(xiàn)況調(diào)查階段，采用方便抽樣的方法，選擇2011年12月至2012年5月選取上海市某醫(yī)院腫瘤科確診的符合入選條件的肺癌、胃癌、結直腸癌患者，共108例作為調(diào)查對象。調(diào)

2、查工具為自我感受負擔量表及自制患者一般資料問卷，調(diào)查結果進行描述性分析，并采用SPSS軟件進行單因素分析和多元回歸分析。2、心理干預階段，本研究為類實驗性研究，采用方便抽樣的方法，選取2012年3月至2012年6月上海市某三甲醫(yī)院腫瘤科經(jīng)病理學檢查30例癌癥患者納入干預組（肺癌13人，胃癌12人，結直腸癌5人），2012年10月至2013年1月選擇同一醫(yī)院腫瘤科經(jīng)病理學確診30例患者納入對照組（肺癌15人，胃癌11人，結直腸癌4人），對

3、兩組患者的基線資料進行比較，結果顯示在年齡、文化程度、病情、照顧者情況等方面及自我感受負擔(SPB)的差異無統(tǒng)計學意義。干預組:干預過程中以小組干預為媒介，構建以醫(yī)務工作者、心理咨詢師及志愿者為主的干預團隊，確定具有相關性、遞進性的干預主題，通過健康宣教、放松訓練、經(jīng)驗交流、抗癌宣言學習等形式，在患者化療期間進行為期三個月的小組干預活動，每兩周一次，共6次，每次60分鐘。居家期間接受每周一次的電話隨訪，以解決患者的實際問題為目的。對照組

4、:提供常規(guī)形式的健康宣教，包括出、入院健康宣教，化療期間飲食護理，疼痛評估及預防等，定期在病房張貼腫瘤相關知識宣傳單。要求護士在常規(guī)護理同時，觀察患者的情緒變化如抑郁、焦慮、緊張、恐懼等，對情緒異常者進行語言安慰和支持，嚴重者建議接受心理治療。分別在小組干預第3次后、第6次后，患者填寫自我感受負擔量表(SPBS)、醫(yī)學應對方式(MCMQ)和中國癌癥患者化學生物治療生活質(zhì)量量表(QLO-CCC)。干預結束后，對收集的計數(shù)資料、計量資料及描

5、述性資料進行統(tǒng)計學分析，分析心理干預的效果。
　　 結果:
　　 1、現(xiàn)況分析，癌癥化療患者SPB得分為90±12.20分，處于中度負擔水平，心理因素和經(jīng)濟因素最重。通過單因素方差分析、多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，照顧者健康狀況、主要照顧者身份、職業(yè)狀況、化療次數(shù)與患者SPB具有相關性。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。
　　 2、自我感受負擔(SPB)的干預效果評價:干預前，采用非參數(shù)統(tǒng)計(non-par

6、ametricstasistics)中的Mann-Whitney U檢驗方法檢驗，對兩組患者SPB基線分析，結果顯示負擔總分及經(jīng)濟負擔、情感負擔、社會負擔、家庭負擔、心理負擔比較無顯著差異(P＞0.05)，照護體力負擔得分比較有差異性(P＜0.05);干預后，采用多元方差分析比較兩組患者SPB得分情況，結果顯示干預3次后SPB總分變化有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，干預6次后照護體力負擔、經(jīng)濟負擔、情感負擔、社會負擔、家庭負擔、心理負擔及

7、SPB總分變化均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);采用重復測量方差分析法進一步對兩組研究對象干預前后各維度得分及SPB總分縱向變化進行比較，結果顯示，經(jīng)濟負擔、情感負擔、心理負擔及SPB總分的時間主效應和干預主效應均顯著(P＜0.05);經(jīng)濟負擔、情感負擔、家庭負擔、心理負擔及SPB總分均存在交互作用(P＜0.05)，而照護體力負擔、社會負擔均不存在交互作用(P＞0.05);交互輪廓圖顯示，在干預期間，隨著干預時間的變化，SPB總分及照護體

8、力負擔、經(jīng)濟負擔、情感負擔、家庭負擔、心理負擔、社會負擔各維度的得分，干預組明顯低于對照組。
　　 3、醫(yī)學應對方式(MCMQ)的干預效果評價:干預前，采用非參數(shù)統(tǒng)計(non-parametric statistics) Mann-Whitney U檢驗方法檢驗，對兩組患者MCMQ得分進行分析，結果顯示兩組患者應對方式中面對、回避、屈服分量表得分比較均無明顯差異性(P＞0.05);干預后，采用多元方差分析兩組之間各分量表得分變化

9、，干預組面對、屈服分量表得分變化有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，對照組面對、回避、屈服分量表得分變化均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。干預組面對分量表得分明顯高于對照組，表明干預后干預組患者更傾向于采取面對的應對方式;采用重復測量方差分析兩組患者干預前后各分量表得分縱向變化情況，面對分量表得分存在時間因素和組間因素的交互作用(P＜0.05)，而回避分量表和屈服分量表得分均不存在交互作用(P＜0.05);交互輪廓圖顯示，在干預期間，隨著時間的

10、變化，面對分量表得分干預組明顯高于對照組(P＜0.05)，屈服分量表得分干預組明顯低于對照組(P＜0.05)。
　　 4、生活質(zhì)量(QLQ-CCC)的干預效果評價:干預前，采用非參數(shù)統(tǒng)計(non-parametricstasistics) Mann-Whitney U檢驗方法檢驗，對兩組患者QLQ-CCC總分及癥狀相關條目、情緒相關條目、與他人關系條目進行分析，結果顯示得分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);干預后，采用多元方差分

11、析兩組之間各維度及總分變化，干預3次后QLQ-CCC及癥狀條目得分有顯著提高差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);干預6次后QLQ-CCC、癥狀條目及情緒條目得分變化有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，與他人關系條目得分在干預后3次、6次后改變不顯著(P＞0.05);采用重復測量方差分析兩組研究對象干預前后各條目及總分的縱向變化趨勢，結果顯示，生活質(zhì)量總分、癥狀條目及情緒條目存在明顯的時間主效應和干預主效應的交互作用(P＜0.05)，與他人關系條

12、目得分變化不存在交互作用(P＞0.05);交互輪廓圖顯示，隨著干預時間的進行QLQ-CCC、癥狀條目得分及情緒條目得分，干預組明顯高于對照組。
　　 結論:
　　 1、癌癥化療患者普遍存在自我感受負擔(SPB)體驗，該體驗由多種影響因素決定，應引起醫(yī)務人員的重視。
　　 2、心理支持干預可明顯降低癌癥患者的SPB體驗，改善明顯的維度為經(jīng)濟負擔、情感負擔、家庭負擔及心理負擔。
　　 3、干預前后兩組患者MC