電針治療第三腰椎橫突綜合征的臨床研究.pdf

1、第三腰椎橫突綜合征是由于急慢性勞損引起局部組織發(fā)炎腫脹、滲出、充血等病理變化，從而引起的附著于橫突周圍的軟組織出現(xiàn)粘連、筋膜增厚、肌肉攣縮，使穿過肌筋膜的神經(jīng)血管受擠壓而出現(xiàn)以第三腰椎橫突處明顯壓痛為主要特征的疾病。第三腰椎橫突綜合征屬于中醫(yī)“腰痛”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為該病主要是由于腰部受損，氣血運(yùn)行失調(diào)，脈絡(luò)絀急，或腎虛腰府失養(yǎng)所引起的以腰部一側(cè)或兩側(cè)或正中發(fā)生疼痛為主要癥狀的一類病證。
　　 臨床上對(duì)其發(fā)病機(jī)制有不同意見，國(guó)內(nèi)學(xué)

2、者普遍認(rèn)為腰椎橫突綜合征是由于腰背肌筋膜或肌肉緊張，使同側(cè)或?qū)?cè)橫突處的軟組織撕裂而受損傷，以致出現(xiàn)滲出、出血、水腫，反復(fù)損傷的積累，可引起橫突周圍軟組織粘連，肌筋膜增厚、肌肉攣縮，從而使穿行的神經(jīng)受到炎性刺激和機(jī)械擠壓出現(xiàn)臨床癥狀。亦有人認(rèn)為第三腰椎橫突綜合征的發(fā)病與同根神經(jīng)反射現(xiàn)象相關(guān)。同根神經(jīng)反射現(xiàn)象是指由于脊神經(jīng)后外側(cè)支受到橫突周圍組織病理改變的影響，則反射性的引起同根脊神經(jīng)的其它分支的刺激癥。第三腰椎橫突綜合征中主要表現(xiàn)為患者

3、腰骶部疼痛、股前區(qū)疼痛，內(nèi)收肌緊張等癥狀。
　　 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療上主要以靜臥休息、藥物鎮(zhèn)痛、物理治療等保守治療為主，但藥物副作用及其較高醫(yī)療費(fèi)用和手術(shù)、注射療法等帶來的身體沖擊性使患者接受程度較低，因此如何尋找一種廉價(jià)、有效、即性價(jià)比較高的治療方法變得十分必要。中醫(yī)的治療方法有針刺，艾灸、中藥熏蒸，小針刀，穴位注射、埋線、手法治療以及綜合治療等各種方法，雖然每種方法各具有特色，臨床上也有一定顯著的療效，但是目前缺乏整體規(guī)范、綜合

4、有效的診療方案以及缺乏療效評(píng)價(jià)的量化標(biāo)準(zhǔn)，沒有統(tǒng)一的方案，不利于該病的管理診治和進(jìn)一步的研究。并且目前對(duì)于第三腰椎橫突綜合征的研究大多是臨床上的觀察研究，對(duì)其治療機(jī)制研究較少，治療時(shí)程也多局限于短期的治療觀察，對(duì)于長(zhǎng)期治療的進(jìn)展以及長(zhǎng)久的根治和頇后等方面還有待進(jìn)一步的研究。
　　 據(jù)報(bào)道，在臥床休息、服用鎮(zhèn)痛藥、理療等方法治療本病不理想的情況下，針灸在治療第三腰椎橫突綜合征方面仍有可靠地療效。我們前期研究發(fā)現(xiàn)電針夾脊穴與常規(guī)膀胱

5、經(jīng)穴位相比較，能更有效的治療該病。
　　 綜上，本研究采用隨機(jī)對(duì)照方法，觀察電針、溫針及普通針刺三種不同方法治療第三腰椎橫突綜合征的療效，并采用日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分法進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，為今后進(jìn)行更大規(guī)模的臨床研究和機(jī)理研究打下基礎(chǔ)。
　　 目的：
　　 比較分析電針、溫針及普通針刺三種不同方法治療第三腰椎橫突綜合征的療效及對(duì)第三腰椎橫突局部壓痛的改善情況，為針灸治療第三腰椎橫突綜合征提供臨床依據(jù)。
　　 方

6、法：
　　 1研究對(duì)象
　　 1.1病例來源
　　 2011年3月-2012年12月到南方醫(yī)院針灸門診及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸推拿門診和病房就診病人，符合第三腰椎橫突綜合征中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者90人，簽署患者知情同意書，同意參加本研究。
　　 1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
　　 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年制定的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中第三腰椎橫突綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn):
　　 (1)有

7、突然彎腰扭傷、長(zhǎng)期慢性勞損或腰部受涼史。
　　 (2)一側(cè)慢性腰痛、早起或彎腰疼痛加重，久坐直起困難，有時(shí)可向下放射至膝部。
　　 (3)第三腰椎橫突處壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結(jié)。
　　 (4)x線可示有第三腰椎橫突過長(zhǎng)或左右不對(duì)稱。
　　 (5)血液及其他生化指標(biāo)均無異常。
　　 1.3納入標(biāo)準(zhǔn)
　　 (1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　 (2)患者年齡在18歲-60歲之間。

8、　　 (3)自愿并簽署知情同意書者。
　　 1.4排除標(biāo)準(zhǔn)
　　 (1)排除其它慢性腰背疼痛有關(guān)的疾病，如脊柱結(jié)核、腫瘤、風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎椎管狹窄、腰肌勞損、骨質(zhì)疏松等。
　　 (2)有嚴(yán)重危及生命的心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病以及精神病患者。
　　 (3)妊娠期，哺乳期婦女。
　　 2研究方法
　　 2.1隨機(jī)方法
　　 依據(jù)EXCEL表產(chǎn)生序列號(hào)為

9、1-90所對(duì)應(yīng)的隨機(jī)化方案，以序列編號(hào)的不透光密封信封隱藏，志愿者簽署知情同意書后按照被納入研究的順序編號(hào)將研究對(duì)象隨機(jī)分入電針組、溫針組和普通針刺組。
　　 2.2樣本量
　　 因目前尚缺乏電針治療第三腰椎橫突綜合征的相關(guān)RCT研究結(jié)果，故本研究暫不進(jìn)行樣本量估算，按照臨床研究樣本量的相關(guān)要求，擬定電針組、溫針組和普通針刺組各30例，兩組共90例。
　　 2.3盲法
　　 采用單盲法，患者不知道自己所接

10、受的為哪種針刺治療。數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析由第三方實(shí)施。
　　 2.4治療方法
　　 2.4.1普通針刺組
　　 取穴:病側(cè)L1、L2夾脊穴，L3橫突壓痛點(diǎn)，若雙側(cè)患病，則取雙側(cè)穴位。操作方法:
　　 取穴:按照高等院?！遁斞▽W(xué)》教材所描述方法取穴。
　　 手法:采用滯針手法。滯針手法是將針刺入體內(nèi)一定深度后，有目的施單向捻針手法，形成人為滯針現(xiàn)象，為治療要求所需要的結(jié)果，是一種針刺技巧和有治療意義的手法

11、操作。滯針手法可以加強(qiáng)針感，松解軟組織粘連，對(duì)于推拿手法無能為力的深層組織損傷所形成的瘢痕及粘連，可以刺入病灶，直達(dá)病所，并且可彌補(bǔ)推拿療法只能向靠近骨面方向按壓施力，而不能向遠(yuǎn)離骨面方向牽拉之不足。因此，本研究采用滯針手法。
　　 操作:患者俯臥位，常規(guī)消毒，采用0.30x75mm天協(xié)牌一次性針灸針，L1、L2夾脊穴直刺至抵達(dá)椎板，食指向前拇指向后緩慢捻轉(zhuǎn)至滯針狀，使針感向腰三橫突方向傳導(dǎo)，L3橫突壓痛點(diǎn)以60度角斜刺，直至抵

12、達(dá)橫突尖部，得氣后，行提插捻轉(zhuǎn)相結(jié)合的瀉法1分鐘。留針30分鐘。每天針刺1次，10次為一療程，療程間休息3天，共治療2個(gè)療程。
　　 2.4.2溫針組
　　 取穴:取穴與普通針刺組相同。
　　 操作方法:除在L3橫突壓痛點(diǎn)加采用1.5-2cm的艾柱行艾灸治療外，其余操作均與普通針刺組相同。若雙側(cè)病變，則在雙側(cè)壓痛點(diǎn)行艾灸治療。艾灸燃完后，再換一相同艾柱，共灸兩柱。每天針刺1次，10次為一療程，療程間休息3天，共治

13、療2個(gè)療程。
　　 2.4.3電針組
　　 取穴:取穴與普通針刺組相同。
　　 操作方法:在L1、L2夾脊穴連接G-6805電針儀，以患者耐受為度，頻率2HZ，通電30分鐘外，其余操作與普通針刺組相同。每天針刺1次，10次為一療程，療程間休息3天，共治療2個(gè)療程。
　　 2.5臨床評(píng)價(jià)方法
　　 2.5.1主要指標(biāo)
　　 改良日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分量表(Japanese Orthopedi

14、c Association Scores，JOA):共三個(gè)部分，主觀癥狀（9分）、臨床體征（6分）和日常生活能力(14分)。JOA總分29分，最低分0分，分?jǐn)?shù)越小病情越嚴(yán)重。
　　 2.5.2次要指標(biāo)
　　 壓痛評(píng)分。采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)進(jìn)行壓痛評(píng)分。VAS法是采用繪有疼痛表情且又標(biāo)有刻度1-10的尺子來表示疼痛程度，0為無痛，1-3為輕度疼痛，4-6為中度疼痛，7-9

15、為重度疼痛，10為極度疼痛。在尺子上標(biāo)出能代表疼痛強(qiáng)度的點(diǎn)，測(cè)量0到標(biāo)出點(diǎn)的距離即為疼痛強(qiáng)度評(píng)分值。
　　 2.5.3療效評(píng)定
　　 根據(jù)下腰痛評(píng)分結(jié)果，以“改善率”表示療效，計(jì)算方法為:改善率(RIS)=（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/（29-治療前評(píng)分）×100％。RIS=100％為治愈;＞60％為顯效;25％-60％為有效;＜25％為無效。
　　 2.5.4觀察周期
　　 10次一個(gè)療程，以2個(gè)療程為觀

16、察期限，于試驗(yàn)前、后分別觀察記錄有關(guān)的試驗(yàn)資料。若在2個(gè)療程內(nèi)達(dá)到臨床痊愈者，停止觀察。
　　 結(jié)果：
　　 1脫落情況
　　 總共90例患者，所有患者均按照療程完成臨床觀察，研究過程中無脫落、剔除病例。
　　 2一般資料
　　 2.1總體年齡、性別、病程、病變部位分布情況
　　 本研究共觀察90例患者，其中男性患者44例（占48.89％），女性患者46例(51.11％)，男女比例為1∶1

17、.05;年齡分布為20-55歲，平均年齡36.36±9.09歲，男性患者平均年齡為35.84±7.49歲，女性患者平均年齡為36.85±10.46歲;病程分布為1-46個(gè)月，平均病程為13.44±12.33月;病變部位分布為單側(cè)38例（占42.22％），雙側(cè)52例（占57.78％）。
　　 2.2各組年齡、性別分布
　　 本研究共觀察90例患者，針刺組、電針組、溫針組各30例。其中，針刺組男18例，女12例，年齡23-5

18、5歲;電針組男14例，女16例，年齡20-53歲，溫針組男12例，女18例，年齡24-53歲，三組患者年齡、性別沒有顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。
　　 2.3各組病程及病變部位分布
　　 針刺組患者，病程1-40個(gè)月，11例單側(cè)患病，19例雙側(cè)患病;電針組患者，病程1-46個(gè)月，15例單側(cè)患病，15例雙側(cè)患病;溫針組患者，病程1-40個(gè)月，12例單側(cè)患病，18例雙側(cè)患病。三組患者病程及病變部位沒有顯著差異(P＞

19、0.05)，具有可比性。
　　 3病情基線比較
　　 3.1 JOA評(píng)分基線比較
　　 三組患者治療前JOA評(píng)分經(jīng)方差分析比較，主觀癥狀、臨床體征、日常生活能力及JOA總分均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。
　　 3.2 VAS基線比較
　　 三組患者治療前VAS評(píng)分經(jīng)方差分析比較，無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。
　　 4治療后JOA比較
　　 4.1治療前后JO

20、A比較
　　 (1) JOA總分比較
　　 組內(nèi)比較，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示治療前后JOA總分具有顯著差異(P＜0.01)。說明三種治療方法均能有效增加患者JOA總分。
　　 組間比較:采用協(xié)方差分析，結(jié)果顯示，剔除治療前影響后，三組治療后，組間JOA總分具有顯著差異(P＜0.01)，進(jìn)一步采用LSD兩兩比較發(fā)現(xiàn)，電針組JOA總分增加程度高于針刺組和溫針組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（電針組:針刺組P＜0.01;電針組

21、:溫針組P=0.011），溫針組與針刺組比較，差異明顯(P=0.05)。
　　 (2)主觀癥狀、臨床體征及日常生活能力比較
　　 組內(nèi)比較:采用配對(duì)t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示治療前后癥狀、體征及日常生活能力均有顯著提高，差異具有顯著差異(P＜0.01)。說明三種治療方法均能有效改善患者的整體情況。
　　 組間比較:采用協(xié)方差分析，剔除治療前影響后，治療后三組患者癥狀、體征和日常生活能力評(píng)分均具有顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

22、(P＜0.05)。根據(jù)LSD進(jìn)一步比較，電針治療對(duì)患者三方面的改善程度均優(yōu)于針刺效果（癥狀:P=0.009;體征:P=0.001;日常生活能力:P=0.001），電針組與溫針組比較，除對(duì)患者日常生活能力改善程度有明顯差異外(P=0.014)，其余均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。溫針組與針刺組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 5治療后VAS比較
　　 組內(nèi)比較:采用配對(duì)t檢驗(yàn)，治療后疼痛評(píng)分均較治療前降低，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0

23、.001)，說明三種方法均可減輕第三腰椎橫突局部疼痛。
　　 組間比較:經(jīng)協(xié)方差分析，剔除治療前影響后，治療后，三組疼痛評(píng)分均有所降低，三組間降低程度具有差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，根據(jù)LSD進(jìn)一步比較，電針組與溫針組對(duì)局部壓痛的改善程度明顯優(yōu)于針刺組（電針組:針刺組P=0.001;溫針組:針刺組P=0.027），而電針組與溫針組之間無顯著差異。
　　 6臨床療效比較
　　 針刺組、電針組、溫針組的

24、總有效率分別為70％，83.3％和76.67％，經(jīng)Kruskal-Wallis檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，三組間療效差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.62，P=0.037)。根據(jù)平均秩次進(jìn)一步推斷電針效果最好，溫針效果次之，針刺效果最差。
　　 7不良反應(yīng)觀察
　　 治療期間，三組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。
　　 結(jié)論：
　　 1、三種針灸方法均可有效的提高第三腰椎橫突綜合征患者的JOA總分并對(duì)患者的臨床癥狀、體征及生活能力