閩南城鄉(xiāng)人體鉤蟲(chóng)流行病學(xué)調(diào)查、生物學(xué)及分子生物學(xué)研究.pdf

1、鉤蟲(chóng)感染仍為當(dāng)今人體重要的腸道寄生蟲(chóng)感染之一,嚴(yán)重危害人們尤其農(nóng)民和礦工的身體健康。作者從2005年3月至2009年1月,完成了以下幾個(gè)部分調(diào)查和研究,以期闡明閩南城鄉(xiāng)和礦區(qū)人體鉤蟲(chóng)病的流行病學(xué)特征,并對(duì)鉤蟲(chóng)的生物學(xué)及分子生物學(xué)進(jìn)行研究,為設(shè)計(jì)防治措施提供科學(xué)依據(jù)。獲得了以下主要研究結(jié)果:
　　 1.閩南城鄉(xiāng)人體腸道寄生蟲(chóng)調(diào)查:在廈門(mén)、漳州、龍巖和南平等4市調(diào)查13個(gè)點(diǎn),共檢查了13314人,檢出鉤蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)和蟯蟲(chóng)等腸道寄生

2、蟲(chóng),總感染率10.31％,感染人數(shù)分別為1070、98、33和172,感染率依次為8.04％、0.74％、0.25％、1.29％,構(gòu)成比分別為77.91％:7.17％:2.42％:12.50％。其中,發(fā)現(xiàn)廈門(mén)市同安區(qū)蓮花鎮(zhèn)美埔村鉤蟲(chóng)感染率為40.00％(40/100),為鉤蟲(chóng)重度流行區(qū)。證明:在閩南城鄉(xiāng),人體鉤蟲(chóng)感染仍較嚴(yán)重。
　　 2.閩南城鄉(xiāng)及礦區(qū)人體鉤蟲(chóng)流行病學(xué)特征:
　　 (1)散發(fā)性特征:調(diào)查發(fā)現(xiàn),重度和中度感

3、染鉤蟲(chóng)的病例多以散發(fā)的形式發(fā)生,歸為兩類(lèi):第一類(lèi)為外來(lái)務(wù)工人員集中區(qū),如礦工和居住在城鄉(xiāng)接合部等種植蔬菜、水果的外來(lái)民工；第二類(lèi)是少部分本地50歲以上的中、老年人。
　　 (2)和性別、年齡關(guān)系:男、女鉤蟲(chóng)感染差異顯著(X2=4.189,P＜0.05)。同時(shí),鉤蟲(chóng)感染率有隨年齡的增長(zhǎng)而升高趨勢(shì),感染年齡最小的8個(gè)月,最大的89歲,均為女性。各年齡組鉤蟲(chóng)感染率差異顯著(X2=758.90,P＜0.05)。年齡與感染率之間的統(tǒng)計(jì)分析

4、,呈正相關(guān),年齡與感染率兩變量間高度相關(guān),回歸系數(shù)經(jīng)顯著檢驗(yàn)有差異顯著(r=0.9800,P＜0.05)。50歲以上人群中中度和重度感染的比例較大,分別為88.16％,84.10％。由此可見(jiàn),鉤蟲(chóng)對(duì)50歲以上中、老年人身體危害較大,應(yīng)予特別關(guān)注。
　　 (3)蟲(chóng)種特征:261份鉤蟲(chóng)蟲(chóng)卵陽(yáng)性糞便培養(yǎng)結(jié)果表明:閩南城鄉(xiāng)系以美洲鉤蟲(chóng)為主的2種人體鉤蟲(chóng)即美洲鉤蟲(chóng)和十二指腸鉤蟲(chóng)混合感染流行區(qū),美洲鉤蟲(chóng)感染占絕大多數(shù)；而來(lái)閩務(wù)工的外省籍人口

5、,包括江西,四川、湖北、浙江、安徽等,以十二指腸鉤蟲(chóng)為主,稍高于美洲鉤蟲(chóng)。
　　 (4)和職業(yè)關(guān)系:以從事種植蔬菜、水果(草莓、龍眼)、園林綠化、垃圾填埋職業(yè)的來(lái)廈民工鉤蟲(chóng)感染率最高,達(dá)到33.99％。文化程度以初中感染率為最高,6歲以下及大專(zhuān)以上最低,文化程度的差異顯著(X2=107.02,P＜0.05)。
　　 A.漳平煤礦礦工鉤蟲(chóng)重度感染占感染者總數(shù)83.33％,邵武煤礦礦工鉤蟲(chóng)中度、重度感染分別占感染者總數(shù)25.

6、00％,8.33％,表明:鉤蟲(chóng)病至今仍然是礦區(qū)流行最廣的、危害最嚴(yán)重的腸道寄生蟲(chóng)病。礦區(qū)土壤污染以煤土、菜地鉤蚴居多。
　　 東孚垃圾場(chǎng)填埋工人以蛔蟲(chóng)輕度感染為主,在城市從事種植的民工以鉤蟲(chóng)輕度和重度感染為主。居住時(shí)間不到1年者感染率較高(24.41％)。
　　 B.對(duì)島外某駐軍102名官兵及其家屬糞檢結(jié)果表明,鉤蟲(chóng)為主要的腸道寄生蟲(chóng)感染,占感染者總數(shù)71.43％。
　　 5個(gè)廈門(mén)市常年污水監(jiān)測(cè)點(diǎn),發(fā)現(xiàn)攜帶寄生蟲(chóng)

7、卵多的污水分布在同安和中山醫(yī)院的污水出口處,且以鉤蟲(chóng)卵較多。高峰期在7月至8月,可能與當(dāng)?shù)刂饕r(nóng)作物種植季節(jié)有相關(guān)性。
　　 (5)和民族關(guān)系:在漳州市華安縣調(diào)查漢、畬2個(gè)民族,表明:畬族的感染率高于漢族,2個(gè)民族人群鉤蟲(chóng)感染率差異顯著(X2=5.04,P＜0.05)。
　　 (6)家庭聚集性特征:對(duì)369戶二項(xiàng)分布齊性檢驗(yàn)的G統(tǒng)計(jì)量顯示:鉤蟲(chóng)感染家庭聚集性分布差異顯著(P＜0.01),建議防治注重以家庭為主體的服藥。<

8、br>　　 訪問(wèn)415個(gè)居民,寄防知識(shí)平均知曉率較低(29.15％)。調(diào)查蔬菜被污染人體寄生蟲(chóng)卵、幼蟲(chóng)陽(yáng)性率為14.29％,菜地鉤蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)和鞭蟲(chóng)總感染率28.57％,以農(nóng)村較高。
　　 3.廈門(mén)市兒童蟯蟲(chóng)感染現(xiàn)狀:抽查7所幼兒園共625名兒童,感染率為23.20％,6歲組最低,5歲組最高,各年齡組(相差1周歲)之間無(wú)顯著差異。男孩與女孩感染率分別為28.21％和18.21％,差異顯著。外來(lái)民工子女蟯蟲(chóng)感染率遠(yuǎn)高于本地生源；環(huán)境

9、蟯蟲(chóng)卵以兒童內(nèi)褲污染率較高8.57％(6/70)。
　　 此外,還報(bào)道了蛔蟲(chóng)和鞭蟲(chóng)感染率隨年齡增長(zhǎng)的趨勢(shì),10～15歲年齡組達(dá)到頂峰,分別為2.43％、0.93％。
　　 調(diào)查了70份狗、貓糞便中的犬鉤蟲(chóng),其感染率分別為28.00％(14/50),5.00％(1/20),前者感染率較高,兩者差異顯著(X2=5.96,P＜0.05)。
　　 同時(shí)對(duì)若干重要人體寄生蟲(chóng)病例做了個(gè)案記述、感染史推測(cè)與分析。
　　

10、 4.根據(jù)形態(tài)學(xué)研究,描述了圓線蟲(chóng)目(Strongylida)的四種線蟲(chóng)即美洲鉤蟲(chóng)、十二指腸鉤蟲(chóng)、犬鉤蟲(chóng)和東方毛圓線蟲(chóng)及桿形線蟲(chóng)目(Rhabditida)糞類(lèi)圓線蟲(chóng)的形態(tài)特征。此外,就蛔蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、肝吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵也做了形態(tài)描述。
　　 5.自行設(shè)計(jì)了配套使用的一大一小的培養(yǎng)皿,成功收集到大量鉤蚴,其在相同的培養(yǎng)條件下獲得的幼蟲(chóng)數(shù)量相當(dāng)于“T”試管濾紙培養(yǎng)法的30～40倍,并且所獲的蟲(chóng)體清潔,不受糞便污染,有利于鉤蟲(chóng)的生物學(xué)研究。

11、
　　 6.首次應(yīng)用線蟲(chóng)霧化分離器在分離土壤中的鉤蚴技術(shù)方面進(jìn)行了探討,證明其分離效率隨著時(shí)間的推移而逐步提高,且始終保持較高的成活率(60％),可用于土源性寄生蟲(chóng)流行病學(xué)大規(guī)模調(diào)查和實(shí)驗(yàn)寄生蟲(chóng)學(xué)研究。
　　 7.用第5點(diǎn)方法獲得大量鉤蚴,首次在沙盤(pán)中進(jìn)行對(duì)鉤蚴的引誘移行試驗(yàn)。
　　 ①在沙盤(pán)含水率15~20％的范圍內(nèi),大腸桿菌對(duì)美洲L3鉤蚴的誘引效果比無(wú)菌水的好；同時(shí),隨著含水率的提高,大腸桿菌誘引到的鉤蚴增加

12、,而含無(wú)菌水的海綿條中鉤蚴減少。
　　 ②在溫度20-37℃的范圍內(nèi),大腸桿菌對(duì)鉤蚴的誘引效果比無(wú)菌水誘引的好；而隨著溫度的升高,大腸桿菌和無(wú)菌水誘引到的鉤蚴出現(xiàn)不同程度的增加趨勢(shì),說(shuō)明溫度是影響鉤蚴移行的重要因子。
　　 ③大腸桿菌、人體汗液皮屑比豬小腸內(nèi)容物、無(wú)菌水對(duì)鉤蚴具有較明顯的誘引作用。
　　 8.在2％的水瓊脂平板上進(jìn)行大腸桿菌對(duì)鉤蚴的吸引試驗(yàn),美洲鉤蟲(chóng)、十二指腸鉤蟲(chóng)、犬鉤蟲(chóng)的鉤蚴都有向平板中心菌塊移

13、動(dòng)的趨勢(shì),三者以美洲鉤蟲(chóng)L3鉤蚴吸引力占有明顯的優(yōu)勢(shì)。
　　 9.分別克隆了十二指腸鉤蟲(chóng)的ITS1-5.8S-ITS2和18S rDNA序列,上傳到GeneBank中注冊(cè),登錄號(hào)分別為:5.8S rRNA基因:EU344796、ITS1-5.8S-ITS2:EU344797、18S rRNA基因:EU344798,其中18S rDNA是新的序列。
　　 根據(jù)ITS1和ITS2的序列,做了鉤口屬(Ancylostoma)的

14、系統(tǒng)發(fā)育分析,進(jìn)一步從分子水平證實(shí)了與形態(tài)學(xué)鑒定結(jié)果一致,即供試鉤蟲(chóng)為十二指腸鉤蟲(chóng)(A.duodenale)。利用18S rDNA序列,對(duì)圓線目(Strongylida)進(jìn)行了系統(tǒng)發(fā)育分析,結(jié)果表明,圓線目有3個(gè)主要進(jìn)化枝(clade),其中鉤口亞目(Ancylostomatina)和圓線亞目(Strongylina)共享同一個(gè)進(jìn)化枝(自引支持度88％)。RAPD分析結(jié)果表明,十二指腸鉤蟲(chóng)(A.duodenale)具有豐富的種內(nèi)遺傳多樣