湖南省某縣級(jí)醫(yī)院住院費(fèi)用及其影響因素研究.pdf

1、目的：利用湖南省某縣級(jí)醫(yī)院2008年住院費(fèi)用數(shù)據(jù)了解住院費(fèi)用的分布情況并探討住院費(fèi)用的影響因素，為合理有效利用醫(yī)療資源及制定醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)的控制措施提供依據(jù)。 方法：從湖南省某縣級(jí)醫(yī)院信息系統(tǒng)中選擇2008年住院患者的醫(yī)療費(fèi)用作為本研究對(duì)象和資料，研究?jī)?nèi)容包括患者的社會(huì)人口學(xué)特征、住院費(fèi)用以及費(fèi)用的構(gòu)成。總住院費(fèi)用的描述性統(tǒng)計(jì)采用次均中位數(shù)、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和四分位間距；各住院費(fèi)用的構(gòu)成情況采用構(gòu)成比和比例條圖進(jìn)行描述。各種費(fèi)用的

2、兩組間差異比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，多組間比較采用Kruskal-Willas H檢驗(yàn)，并將原始數(shù)據(jù)秩次化后做兩兩比較。以總費(fèi)用、藥費(fèi)、診療費(fèi)、檢查費(fèi)的對(duì)數(shù)值為應(yīng)變量做多元線性回歸模型，同時(shí)對(duì)單病種如冠心病、糖尿病、肺炎建立多元線性回歸模型分析住院費(fèi)用的影響因素。所有統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS15.0軟件包，雙側(cè)假設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為α=0.05。 結(jié)果：剔除資料不完整者，共有20312個(gè)住院病人的住院費(fèi)用數(shù)據(jù)納入了本研究的

3、統(tǒng)計(jì)分析。2008年該院住院患者總住院費(fèi)用的次均中位數(shù)為1982.99元，藥費(fèi)、檢查費(fèi)、診療費(fèi)次均中位數(shù)分別為711.20元，451.00元和197.00元，其在總住院醫(yī)療費(fèi)用中所占比例分別為40.38％、19.89％、12.62％。住院構(gòu)成比列前五位的疾病分別為冠心病（1418例，占7.0％）、肺炎（845例，4.2％）、糖尿病（805例，4.0％）、慢性支氣管炎（541例，2.7％）、腦血管意外（515例，構(gòu)成比2.5％）。男性患者

4、次均總住院費(fèi)用（2004.96元）與女性患者（1951.98元）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.935，p=0.003），醫(yī)?；颊叽尉≡嘿M(fèi)用（3123.51元）顯著高于自費(fèi)患者（1794.62元，Z=29.83，p=0.000），次均總住院費(fèi)用在各科室間（812.66元～2422.34元，X2=2272.92，p=0.000），月份間（1712.26元～2105.60元，X2=63.222，p=0.000），年齡組間（845.05元～249

5、0.56元，X2=3068.873，p=0.000）的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在總住院費(fèi)用的多元線性回歸模型中，年齡（b=0.012，95％CI：0.011～0.012），付費(fèi)方式（b=0.320，95％CI：0.0281～0.024）和月份（b=0.016，95％CI：0.008～0.024）進(jìn)入方程；在藥費(fèi)的多元線性回歸模型中，年齡（b=0.015，95％CI：0.014～0.015），付費(fèi)方式（b=0.556，95％CI：0.512～

6、0.601），性別（b=-0.122，95％CI：-0.153～-0.091）和月份（b=0.019，95％CI：0.01～0.029）進(jìn)入方程；在檢查費(fèi)的多元線性回歸模型中，年齡（b=0.015，95％CI：0.014～0.015）、月份（b=0.051，95％CI：0.043～0.059）、付費(fèi)方式（b=0.172，95％CI為0.133～0.212）、性別（b=0.047，95％CI：0.200～0.075）和科室（b=-0.02

7、2，95％CI：-0.033～-0.011）進(jìn)入方程；在診療費(fèi)的多元線性回歸模型中，年齡（b=0.009，95％CI：0.008～0.009）、付費(fèi)方式（b=0.189，95％CI：0.145～0.233）、科室（b=-0.065，95％CI：-0.077～-0.052）和月份（b=-0.021，95％CI：-0.030～-0.011）進(jìn)入方程。在對(duì)冠心病、肺炎、糖尿病單病種總住院費(fèi)用的多元線性回歸模型中年齡是主要影響因素。 結(jié)

8、論： 1.次均藥費(fèi)、檢查費(fèi)、診療費(fèi)在總住院費(fèi)用構(gòu)成比中占有較大比重，分別為40％、20％、13％，控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)，必須嚴(yán)格控制藥品價(jià)格及大型檢查的使用。 2.付費(fèi)方式是影響住院費(fèi)用的重要影響因素，深化醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革，控制因“第三方付費(fèi)”帶來的醫(yī)療資源的浪費(fèi)。 3.年齡是住院費(fèi)用增長(zhǎng)的另外一個(gè)重要因素。面對(duì)我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，做好老年人口的健康保健工作有利于降低醫(yī)療費(fèi)用。 4.年齡、付費(fèi)方式是冠