某大學(xué)附屬醫(yī)院肝病患者住院費(fèi)用影響因素及控制研究.pdf

1、研究目的 通過描述肝病(肝癌、肝硬化、病毒性肝炎)住院病人的醫(yī)療費(fèi)用基本情況，篩選影響肝病住院病人費(fèi)用的因素，分析不同影響因素下病人的醫(yī)療費(fèi)用情況，運(yùn)用病例組合的方法將病人分類，制定不同類別病人醫(yī)療費(fèi)用參考值標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)院實(shí)行肝病(肝癌、肝硬化、病毒性肝炎)住院費(fèi)用的控制提供依據(jù)。資料與方法本研究以中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院2003年1月1日-2005年12月31日出院的主要診斷為肝臟疾病(肝癌、肝硬化、病毒性肝炎)病人為研究對(duì)象，有關(guān)

2、病人的個(gè)人信息、治療情況、住院情況、費(fèi)用信息來源于住院病歷的首頁(yè)資料和財(cái)務(wù)資料。刪除部分對(duì)研究結(jié)果可能造成偏倚的數(shù)據(jù)，如進(jìn)行肝臟移植術(shù)的病人(其醫(yī)療費(fèi)用昂貴，平均費(fèi)用達(dá)到32萬)及數(shù)據(jù)異常的資料。運(yùn)用Powerbuild9.0軟件建立病人數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS11.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)病人基本社會(huì)特征、費(fèi)用構(gòu)成、住院天數(shù)運(yùn)用平均值、中位數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比等指標(biāo)進(jìn)行一般性描述；分析不同住院影響因素下費(fèi)用情況，運(yùn)用秩和檢驗(yàn)比較費(fèi)用的差異：

3、運(yùn)用多重逐步回歸篩選重要因素：運(yùn)用病例組合的方法將研究病人進(jìn)行分類，并制定各類病人醫(yī)療費(fèi)用的參考值標(biāo)準(zhǔn)。 對(duì)中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院2006年1月1日-2006年6月30日住院病人的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行控制，比較控制前后費(fèi)用的變化情況。 研究?jī)?nèi)容 1、描述肝病住院病人醫(yī)療費(fèi)用基本情況： 2、分析肝病住院病人醫(yī)療費(fèi)用的影響因素； 3、構(gòu)建肝病住院病人的病例組合： 4、制定肝病住院病人醫(yī)療費(fèi)用的參考值標(biāo)準(zhǔn)

4、； 5、控制醫(yī)院住院病人的醫(yī)療費(fèi)用。 研究結(jié)果 1、一般性描述分析結(jié)果本研究中肝病病人的年齡集中于41～60歲間，男性病人明顯多于女性，廣東省內(nèi)(除廣州市)的病人占了58.06％。藥費(fèi)在病人醫(yī)療費(fèi)用中占首位，達(dá)到50％以上，其次為治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)。 2、單因素分析結(jié)果1)、肝癌病人年齡、入院情況、住院天數(shù)、院內(nèi)感染、治療效果、手術(shù)級(jí)別、搶救情況是住院費(fèi)用的影響因素； 2)、肝硬化病人年齡、入院情況、住院天數(shù)

5、、院內(nèi)感染、治療效果、手術(shù)級(jí)別、搶救情況、是否有伴隨疾病是住院費(fèi)用的影響因素； 3)、病毒性肝炎年齡、性別、來源、入院情況、住院天數(shù)、院內(nèi)感染、治療效果、手術(shù)級(jí)別、搶救情況、是否有并發(fā)癥、是否有伴隨疾病是住院費(fèi)用的影響因素。 4)、住院天數(shù)是肝病病人住院費(fèi)用的一個(gè)重要因素，與住院費(fèi)用呈正相關(guān)關(guān)系，住院天數(shù)越長(zhǎng)，費(fèi)用越高；病人住院期間，前三天的日均費(fèi)用最多，隨天數(shù)的增加，日均費(fèi)用減少。 3、多因素分析結(jié)果1)、肝癌

6、病人住院費(fèi)用影響從大到小的變量依次是手術(shù)分級(jí)、治療效果、感染次數(shù)、住院天數(shù)、搶救次數(shù)、并發(fā)癥、年齡；入選的變量可以解釋住院費(fèi)用55.1％的變異； 2)、硬化病人住院費(fèi)用影響從大到小的變量依次是住院天數(shù)、手術(shù)分級(jí)、入院情況、搶救次數(shù)、治療效果、并發(fā)癥；入選的變量可以解釋住院費(fèi)用63．6％的變異； 3)、對(duì)病毒性肝炎病人住院費(fèi)用影響從大到小的變量依次是住院天數(shù)、手術(shù)分級(jí)、入院情況、年齡、搶救次數(shù)、感染次數(shù)、治療效果、性別、支

7、付方式、并發(fā)癥、伴隨疾病。入選的變量可以解釋住院費(fèi)用69．3％的變異。 4、病例組合及費(fèi)用參考值依照單因素分析、多重回歸分析的結(jié)果，篩選影響肝病病人住院醫(yī)療費(fèi)用的重要因素，將肝癌、肝硬化、病毒性肝炎的病人各分為六類： 1)、肝癌病人分類及費(fèi)用參考值： 第一類：住院期間未進(jìn)行手術(shù)，治愈或好轉(zhuǎn)的病人，醫(yī)療費(fèi)用上限為27013.17元： 第二類：住院期間未進(jìn)行手術(shù)，未愈、死亡或其他，住院天數(shù)小于15天的病人，醫(yī)

8、療費(fèi)用上限為14188.37元； 第三類：住院期間未進(jìn)行手術(shù)，未愈、死亡或其他，住院天數(shù)15天以上的病人，醫(yī)療費(fèi)用上限為15963.19元； 第四類：住院期間進(jìn)行手術(shù)，治愈或好轉(zhuǎn)，住院天數(shù)小于15天的病人，醫(yī)療費(fèi)用上限為38885.38元； 第五類：住院期間進(jìn)行手術(shù)，治愈或好轉(zhuǎn)，住院天數(shù)15天以上的病人，醫(yī)療費(fèi)用上限為40739.81元； 第六類：住院期間進(jìn)行手術(shù)，未愈、死亡或其他的病人，醫(yī)療費(fèi)用上限為2

9、)、肝硬化病人的分類及費(fèi)用參考值： 第一類：病危、急入院，未進(jìn)行手術(shù)，住院天數(shù)少于18天的病人，醫(yī)療費(fèi)用上限為10964.16元； 第二類：一般情況入院，未進(jìn)行手術(shù)，住院天數(shù)少于18天的病人，醫(yī)療費(fèi)用上限為12465.69元： 第三類：住院期間進(jìn)行手術(shù)，住院天數(shù)少于18天的病人，醫(yī)療費(fèi)用上限為第四類：病危、急入院，未進(jìn)行手術(shù)，住院天數(shù)18天以上的病人，醫(yī)療費(fèi)用上限為36615.07元： 第五類：一般情況入

10、院，未進(jìn)行手術(shù)，住院天數(shù)18天以上的病人，醫(yī)療費(fèi)用上限為32035.62元； 第六類：住院期間進(jìn)行手術(shù)，住院天數(shù)18天以上的病人，醫(yī)療費(fèi)用上限為3)、病毒性肝炎的分類及費(fèi)用參考值： 第一類：病危、急入院，未進(jìn)行手術(shù)，住院天數(shù)少于21天的病人，醫(yī)療費(fèi)用上限為12207.75元： 第二類：一般情況入院，未進(jìn)行手術(shù)，住院天數(shù)少于21天的病人，醫(yī)療費(fèi)用上限為10332.69元； 第三類：住院期間進(jìn)行手術(shù)，住院天數(shù)

11、少于21天的病人，醫(yī)療費(fèi)用上限為23479.67元；第四類：病危、急入院，未進(jìn)行手術(shù)，住院天數(shù)21天以上的病人，醫(yī)療費(fèi)用上限為44665.93元； 第五類：一般情況入院，未進(jìn)行手術(shù)，住院天數(shù)21天以上的病人，醫(yī)療費(fèi)用上限為41093元； 第六類：住院期間進(jìn)行手術(shù)，住院天數(shù)21天以上的病人，醫(yī)療費(fèi)用上限為69991.59元。 5、醫(yī)院費(fèi)用控制的結(jié)果醫(yī)院從2006年1月開始采用費(fèi)用參考值標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)住院病人醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行控

12、制，結(jié)果2006年上半年醫(yī)院出院病人平均費(fèi)用比2005年上半年減少11.62％，達(dá)到1858.49元；其中藥品費(fèi)減少15.48％為1127.92元，住院天數(shù)減少0.6天；由于醫(yī)保病人費(fèi)用超標(biāo)被醫(yī)保中心扣押的費(fèi)用減少了53萬元。對(duì)肝病病人控制的結(jié)果2006年肝癌、肝硬化、病毒性肝炎病人住院費(fèi)用分別比2005年下降了16.11％、13.58％、11.99％。 研究結(jié)論 1、住院天數(shù)與住院費(fèi)用成正相關(guān)關(guān)系，影響程度最大，住院費(fèi)