天津市糖尿病患者住院費(fèi)用及病例組合研究.pdf

1、目的：了解天津市2003～2007年參保糖尿病患者住院費(fèi)用的構(gòu)成情況并對(duì)具有不同特征的患者住院費(fèi)用和住院天數(shù)進(jìn)行比較；采用多元線性回歸和路徑分析對(duì)糖尿病患者住院費(fèi)用影響因素進(jìn)行分析；最后利用決策樹嘗試建立天津市糖尿病患者的病例組合模型，計(jì)算線外病人比例和線外費(fèi)用比例，找到控制重點(diǎn)，為今后制定醫(yī)療費(fèi)用控制政策提供依據(jù)，也為進(jìn)一步嘗試改變醫(yī)療費(fèi)用的支付方式提供參考。
　　方法：數(shù)據(jù)來(lái)源于2003年1月1日～2007年12月31日天津市

2、城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，隨機(jī)抽取15％，選取抽取后的數(shù)據(jù)庫(kù)中診斷為糖尿病(ICD-10編碼為E10與E11)的全部出院病例9347例，對(duì)其住院費(fèi)用構(gòu)成情況和按患者不同特征進(jìn)行比較分析；然后利用SPSS16.0和AMOS7.0分別擬合多元線性回歸模型和路徑分析模型對(duì)糖尿病患者住院費(fèi)用影響因素進(jìn)行分析；最后利用SAS9.1進(jìn)行決策樹分析，構(gòu)建病例組合模型，計(jì)算線外病人比例和線外費(fèi)用比例等情況。
　　結(jié)果：1.糖尿病患者住院費(fèi)用

3、中，藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)是所占比例最大的前三位，且藥品費(fèi)占全部費(fèi)用的一半以上。對(duì)不同特征的患者住院費(fèi)用和住院天數(shù)進(jìn)行比較。1型糖尿病住院費(fèi)用在年齡、年份、人員類別、自付比例、參保區(qū)縣、醫(yī)院級(jí)別、是否手術(shù)、是否輸血、發(fā)生酮癥、并發(fā)外周動(dòng)脈性疾病和并發(fā)足病等特征上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；住院天數(shù)在年份、參保區(qū)縣、醫(yī)院級(jí)別、是否手術(shù)、并發(fā)心臟病、并發(fā)外周動(dòng)脈性疾病、并發(fā)足病和并發(fā)高血壓等特征差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2型糖尿病住院費(fèi)用在性別、年齡、年份、

4、人員類別、自付比例、參保區(qū)縣、醫(yī)院級(jí)別、是否手術(shù)、是否輸血、并發(fā)癥種類、發(fā)生低血糖癥、并發(fā)眼病、并發(fā)腎病、并發(fā)腦病、并發(fā)神經(jīng)病變、并發(fā)外周動(dòng)脈性疾病、并發(fā)足病、并發(fā)高血壓、并發(fā)脂代謝紊亂等特征差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；住院天數(shù)在性別、年份、人員類別、自付比例、參保區(qū)縣、醫(yī)院級(jí)別、是否手術(shù)、是否輸血、并發(fā)癥種類、發(fā)生酮癥、發(fā)生低血糖癥、并發(fā)腎病、并發(fā)心臟病、并發(fā)神經(jīng)病變、并發(fā)外周動(dòng)脈性疾病、并發(fā)足病、并發(fā)脂代謝紊亂等特征上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0

5、.05)。
　　2.多元線性回歸分析結(jié)果表明，住院天數(shù)、是否手術(shù)、醫(yī)院級(jí)別、是否輸血、自付比例是1型糖尿病患者住院費(fèi)用的影響因素；住院天數(shù)、醫(yī)院級(jí)別、是否手術(shù)、并發(fā)癥種類、是否輸血、年份、人員類別、并發(fā)高血壓、參保區(qū)縣、并發(fā)脂代謝異常、并發(fā)足病、并發(fā)低血糖癥以及并發(fā)外周動(dòng)脈疾病是2型糖尿病患者住院費(fèi)用的影響因素。
　　3.路徑分析顯示，1型糖尿病中，是否手術(shù)、并發(fā)足病既直接影響住院費(fèi)用，也通過(guò)影響住院天數(shù)對(duì)住院費(fèi)用產(chǎn)生間接影

6、響。年齡、年份、參保區(qū)縣、并發(fā)癥種類、酮癥對(duì)住院費(fèi)用無(wú)直接作用，而通過(guò)住院天數(shù)間接對(duì)其產(chǎn)生影響。2型糖尿病中，年齡、年份、人員類別、是否手術(shù)、是否輸血、醫(yī)院類別、并發(fā)癥種類、酮癥、足病、脂代謝紊亂既直接影響住院費(fèi)用，也通過(guò)影響住院天數(shù)對(duì)住院費(fèi)用產(chǎn)生間接影響。自付比例、參保區(qū)縣、低血糖、眼病、腦病對(duì)住院費(fèi)用無(wú)直接作用，而通過(guò)住院天數(shù)間接對(duì)其產(chǎn)生影響。
　　4.應(yīng)用決策樹共形成40個(gè)組合，其中1型糖尿病7個(gè)，2型糖尿病33個(gè)，采用RI

7、V、CV、秩和檢驗(yàn)等評(píng)價(jià)模型，顯示模型擬合效果較好；同時(shí)計(jì)算各醫(yī)院的病例組合指數(shù)，結(jié)果顯示各醫(yī)院病例組合指數(shù)與醫(yī)院總費(fèi)用、例均費(fèi)用之間呈正相關(guān)關(guān)系。在病例組合模型的基礎(chǔ)上制定各組合的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用和門檻值，計(jì)算線外病人比例和線外費(fèi)用比例，結(jié)果表明，1、2型糖尿病線外病人比例為3.05％和12.46％，線外費(fèi)用比例為3.31％和6.22％，線外病人消耗的費(fèi)用比例為10.97％和23.32％，線外病人比例與線外費(fèi)用比例之間呈正相關(guān)關(guān)系。