天津市某三甲醫(yī)院闌尾炎患者住院費用影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型分析.pdf

1、目的：了解天津市某三甲醫(yī)院闌尾炎患者各項住院費用的基本構(gòu)成情況并比較不同特征患者各項費用；采用結(jié)構(gòu)方程模型對患者住院費用的影響因素進行分析，并與傳統(tǒng)的多重線性回歸分析法結(jié)果相比較，探討應(yīng)用結(jié)構(gòu)方程模型對住院費用影響因素研究的可行性，為其今后在醫(yī)學相關(guān)問題上的應(yīng)用提供方法上的借鑒、為政府對今后在我市實行闌尾炎單病種限價政策提供政策上的參考、同時也為醫(yī)療服務(wù)單位在今后的工作中提高自身效率、減輕患者負擔提供指導(dǎo)。 方法：收集天津市某三

2、級甲等醫(yī)院2006年1月1日～2008年1月1日收治的闌尾炎全部住院患者病例，對其各項住院費用進行描述并按患者不同特征進行比較。選取其中的闌尾炎手術(shù)住院患者，將收集到的變量進行整理、歸納，根據(jù)變量間的關(guān)系提取出不同具有實際意義的因子后，結(jié)合專業(yè)知識建立初始模型并畫出初始通徑圖，應(yīng)用SEM專業(yè)統(tǒng)計軟件LISREL8.7對數(shù)據(jù)進行全模型分析，同時與傳統(tǒng)統(tǒng)計分析方法的結(jié)果進行比較。 結(jié)果：闌尾炎患者的各項費用中藥品費所占比例最高，占全

3、部費用的50％以上；其次為治療費和術(shù)中材料費，這三項費用約占總住院費用的80％。其中闌尾炎有合并癥和(或)并發(fā)癥的患者的藥品費、治療費及術(shù)中材料費高于無合并癥患者；醫(yī)?；颊叩臋z查費、手術(shù)費及固定項目費用高于非醫(yī)保患者；手術(shù)患者的藥品費、治療費高于非手術(shù)患者，而后者的固定項目收費高于前者。應(yīng)用結(jié)構(gòu)方程模型對闌尾炎手術(shù)患者住院費用影響因素進行分析，將住院費用分解為藥品費和診療相關(guān)項目費用。分析結(jié)果表明：患者年齡在對二者存在直接效應(yīng)的同時又通

4、過影響住院天數(shù)對二者有間接影響，直接效應(yīng)大小為0.213和0.209，間接效應(yīng)為0.129和0.154；患者是否為醫(yī)?；颊摺⒆≡浩陂g是否進行搶救僅影響藥品費的高低，效應(yīng)系數(shù)分別為-0.105和0.200，而是否伴發(fā)合并癥通過影響住院天數(shù)對二者存在間接影響的大小分別為0.078和0.093；患者住院天數(shù)對二者的直接效應(yīng)為0.564和0.674；本次研究未發(fā)現(xiàn)性別、婚姻狀況、入院時情況以及是否進行特殊檢查等因素對費用有影響。 結(jié)論：

5、本次研究通過使用結(jié)構(gòu)方程模型對天津市某三甲醫(yī)院369例闌尾炎手術(shù)患者住院費用影響因素進行分析，不僅篩選出對其有影響的因素，還發(fā)現(xiàn)不同的因素對它們的影響不同，并且存在直接和(或)間接的影響。目前，結(jié)構(gòu)方程模型在醫(yī)學領(lǐng)域的應(yīng)用尚不多見，本研究采用SEM分析得到的結(jié)論不但與應(yīng)用傳統(tǒng)的多重線性回歸方法篩選變量影響因素的結(jié)論基本一致，而且提供了更加豐富的信息，提示在今后的相關(guān)研究中可以嘗試采用此種方法處理類似問題。同時也為政府相關(guān)管理部門制訂醫(yī)療