皮下引流管持續(xù)沖洗負壓吸引在腹部Ⅲ類切口中的應用價值.pdf

1、切口感染目前仍然是術后常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，一方面增加病人痛苦，延長住院時間；另一方面增加醫(yī)療費用，加重病人負擔；甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。目前在降低手術切口感染的一些方法如手術室的管理，殺菌消毒，隔離措施，抗生素的應用等不斷規(guī)范化，手術技術不斷提高。盡管如此，目前切口感染率仍然比較高。國內外很多學者均對此進行研究，有采用延遲縫合皮膚或放置皮下引流條等方法來預防切口感染，雖有一定效果，但這些方法較繁瑣，還增加了病人的痛苦和醫(yī)護人員的

2、工作量。有不少報道稱封閉創(chuàng)面的負壓治療技術是目前治療各種急性創(chuàng)傷、各種難治性慢性創(chuàng)面最先進的技術之一。[28]借鑒于此技術，我們自創(chuàng)了一種新的預防切口感染的方法，采用腦室引流管剪側孔，手術關腹時埋于皮下組織與腹肌前筋膜之間，一端鹽水沖洗，另一端保持持續(xù)負壓吸引。在臨床實踐中我們對一些腹腔嚴重污染，估計術后切口感染率較高的患者采用此方法，結果發(fā)生切口感染的患者較預期明顯減少。為驗證這一方法的有效性，在腹部Ⅲ類切口的患者中，我們對此方法進行

3、前瞻性研究。
　　 目的：
　　 在一組患者中應用皮下引流管持續(xù)沖洗及負壓吸引，另一組則不用，通過比較兩組間術后切口感染率的差異來驗證這種方法是否能降低切口感染率。通過對發(fā)生感染的切口進行細菌培養(yǎng)，明確腹部切口感染的常見細菌。通過對這種方法在臨床上具體應用，觀察其使用的要點和注意的問題。
　　 方法：
　　 將于2005年1月到2009年9月在本院普外科住院的腹部Ⅲ類切口的患者隨機分為兩組，實驗組(65例

4、)采用皮下留置引流管，術后行沖洗及負壓吸引的方法；對照組(58例)采用傳統(tǒng)的關腹方法。記錄可能影響切口愈合的一些因素如年齡，身高體重指數(BMI)，術前血紅蛋白，術前白蛋白，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)病情分級，手術持續(xù)時間，術后1，3，7天血紅蛋白，白蛋白。記錄每組中發(fā)生切口感染的例數及切口分泌物的細菌培養(yǎng)結果。將實驗組和對照組的感染率進行比較。
　　 結果：
　　 1.患者的年齡，性別，BMI，術前及術后1、3、7天的

5、血紅蛋白，術前及術后1、3、7天的白蛋白，手術持續(xù)時間，ASA分級，糖尿病患者比例等各因素，無論是分布還是平均水平，兩組間的比較均沒有統(tǒng)計學意義。兩組中影響切口愈合的各因素是相近的。
　　 2.實驗組有4例切口感染，感染率為6.15％。對照組有12例切口感染，感染率為20.69％。實驗組感染率明顯低于對照組，P＜0.05。
　　 3.16例發(fā)生切口感染的患者，細菌培養(yǎng)結果為：大腸埃希菌6例(37.50％)，大腸埃希菌合并

6、糞腸球菌1例(6.25％)，大腸埃希菌合并肺炎克雷白桿菌和銅綠假單胞菌1例(6.25％)，銅綠假單胞菌1例(6.25％)，肺炎克雷白桿菌2例(12.50％)，鮑曼不動桿菌1例(6.25％)，陰溝腸桿菌1例(6.25％)，無細菌3例(18.75％)。
　　 結論：
　　 1.皮下留置引流管行沖洗及負壓吸引的方法能有效降低腹部Ⅲ切口術后感染率。該方法技術簡單易行，耗材便宜，值得推廣應用。
　　 2.腹部切口感染的細菌