末端持續(xù)負(fù)壓吸引救治靜脈淤血皮瓣的微循環(huán)研究.pdf

1、目的:
　　 通過復(fù)制兔耳靜脈淤血皮瓣模型并建立微循環(huán)觀察窗，對(duì)比末端持續(xù)負(fù)壓吸引療法、近端持續(xù)負(fù)壓吸引療法及空白對(duì)照三組在皮瓣靜脈淤血過程中不同時(shí)相的微循環(huán)變化，探索末端持續(xù)負(fù)壓吸引救治靜脈淤血皮瓣的可行性及機(jī)制，為臨床救治靜脈淤血皮瓣提供一種新的思路和方法。
　　 方法:
　　 1、將9只新西蘭大耳白兔按先左耳后右耳的順序編號(hào)1-18，隨機(jī)分為空白組、近端持續(xù)負(fù)壓吸引組（簡(jiǎn)稱近端組）和末端持續(xù)負(fù)壓吸引組（簡(jiǎn)稱

2、遠(yuǎn)端組）三組。
　　 2、第一期手術(shù)前一天用硫化鈉脫兔耳毛。
　　 3、第一期手術(shù):在兔耳中外1/3交界內(nèi)安裝兔耳微循環(huán)觀察窗。
　　 4、第二期手術(shù):將兔耳中心靜脈及內(nèi)側(cè)靜脈從近端結(jié)扎，并切斷大部分外側(cè)靜脈與中央靜脈之間的兔耳組織，僅保留兔耳中心動(dòng)脈與外側(cè)靜脈，制成兔耳靜脈淤血皮瓣模型。潛行分離兔耳遠(yuǎn)近兩端皮膚與軟骨，近端組在兔耳靜脈淤血皮瓣近端放置持續(xù)負(fù)壓吸引裝置，遠(yuǎn)端組在兔耳靜脈淤血皮瓣遠(yuǎn)端放置持續(xù)負(fù)壓吸引

3、裝置，空白組僅潛行分離兔耳近端與遠(yuǎn)端的皮膚與軟骨，不作其他處理。
　　 5、對(duì)術(shù)前1天及術(shù)后第1、3、7天的微循環(huán)情況的指標(biāo)進(jìn)行采集并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;對(duì)術(shù)后7天皮瓣壞死面積進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;對(duì)術(shù)后7天兔耳全層皮膚HE染色切片高倍鏡下微血管數(shù)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果:
　　 1.大體:兔耳靜脈淤血模型制備好后，18個(gè)皮瓣中16個(gè)皮瓣都出現(xiàn)了明顯瘀血腫脹，為可凹性水腫。近端引流組和遠(yuǎn)端引流組都有鮮紅或暗紅色血性物質(zhì)

4、引流出。術(shù)后各組皮瓣發(fā)生了不同程度的壞死，最終都表現(xiàn)為皮瓣發(fā)黑變硬。
　　 2.微循環(huán)情況:
　　 ①中心靜脈管徑在淤血模型建立后當(dāng)天都發(fā)生了不同程度的擴(kuò)張，術(shù)前1天及術(shù)后當(dāng)天管徑變化組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(α=0.05)。當(dāng)術(shù)后3天時(shí)，管徑較術(shù)后當(dāng)天有所縮窄，其中空白組縮窄較為明顯，遠(yuǎn)端組變化較小，遠(yuǎn)端組與空白組、遠(yuǎn)端組與近端組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(α=0.05)。術(shù)后7天，空白組管徑較術(shù)后3天略有擴(kuò)張，而近端組及遠(yuǎn)端組管徑仍繼

5、續(xù)縮窄，其中遠(yuǎn)端組管徑接近術(shù)前水平，空白組與近端組明顯較術(shù)前窄，遠(yuǎn)端組與空白組、遠(yuǎn)端組與近端組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(α=0.05)。
　　 ②靜脈淤血模型建立前，中心靜脈血管內(nèi)血流以線粒流為主，術(shù)后當(dāng)天，血液發(fā)生瘀滯，血流減慢，空白組與近端組血流以粒緩流為主，遠(yuǎn)端組血流略快，以粒流為主，其中空白組與遠(yuǎn)端組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(α=0.05)。術(shù)后3天，空白組血流速度繼續(xù)下降，以粒擺流為主，局部血流停滯，近端組與遠(yuǎn)端組血流以粒緩流為主，空

6、白組與遠(yuǎn)端組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(α=0.05)。術(shù)后7天，空白組血流模糊，以停滯及粒擺流為主，近端組及遠(yuǎn)端組血流有所加快，以粒流為主，空白組與遠(yuǎn)端組，空白組與近端組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(α=0.05)。
　　 ③靜脈淤血模型建立前，微循環(huán)顯微鏡下血管血流清晰無(wú)滲出，模型建立后當(dāng)天中心靜脈血管周圍發(fā)生了不同程度的滲出，空白組多為重度滲出，近端組和遠(yuǎn)端組滲出多為中度滲出，空白組與遠(yuǎn)端組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(α=0.05)。術(shù)后3天，三組滲出未

7、減輕，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(α=0.05)。術(shù)后7天，遠(yuǎn)端組滲出以中度為主，空白組及近端組以中重度為主，遠(yuǎn)端組與空白組、遠(yuǎn)端組與近端組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(α=0.05)。
　　 ④靜脈淤血模型建立前，血管中未觀察到紅細(xì)胞聚集，模型建立后，中心靜脈血流減慢，紅細(xì)胞出現(xiàn)中重度聚集，遠(yuǎn)端組聚集略輕，但三組相比差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(α=0.05)。術(shù)后3天，空白組與近端組紅細(xì)胞重度聚集，遠(yuǎn)端組中度聚集，遠(yuǎn)端組與空白組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(α=0.05

8、)。術(shù)后7天，空白組紅細(xì)胞仍大量聚集，近端組較之前稍減輕，遠(yuǎn)端組表現(xiàn)為輕度聚集，遠(yuǎn)端組與近端組、遠(yuǎn)端組與空白組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(α=0.05)。
　　 ⑤靜脈淤血模型建立前中心靜脈血管中罕見白色微血栓，術(shù)后當(dāng)天隨著血液瘀滯白色微血栓出現(xiàn)，三組相比差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(α=0.05)。術(shù)后3天，仍可見較多白色微血栓，三組相比差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(α=0.05)。術(shù)后7天，遠(yuǎn)端組白色微血栓逐漸減少至消失，余二組無(wú)變化，遠(yuǎn)端組與空白組相比差別

9、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(α=0.05)。
　　 3.皮瓣壞死面積:二期術(shù)后7天，皮瓣有不同程度壞死，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示三組壞死面積大小差別有統(tǒng)計(jì)意義(α=0.05)，皮瓣壞死面積空白組大于近端組，近端組大于遠(yuǎn)端組，遠(yuǎn)端組壞死面積均數(shù)為8.17％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于空白組39.33％和近端組19.83％，遠(yuǎn)端組與空白組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(α=0.05)。
　　 4.微血管數(shù)目:二期術(shù)后7天取材的HE染色顯示各組皮瓣都有新生微血管形成，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示三組微血

10、管數(shù)目差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(α=0.05)，微血管數(shù)目遠(yuǎn)端組大于近端組，近端組大于空白組，遠(yuǎn)端組微血管數(shù)目均數(shù)14.22，遠(yuǎn)大于空白組3.87和近端組5.53，三組之間兩兩比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(α=0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1、使用持續(xù)負(fù)壓吸引后可以代替一部分靜脈回流，從而為皮瓣的存活提供了可能，末端負(fù)壓持續(xù)吸引優(yōu)于近端持續(xù)負(fù)壓吸引。
　　 2、末端持續(xù)負(fù)壓吸引及近端持續(xù)負(fù)壓吸引可以有效減少皮瓣靜脈淤血時(shí)的壞