探索負(fù)壓封閉引流技術(shù)促進(jìn)任意皮瓣存活的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的:在超長(zhǎng)寬比例的任意皮瓣的三面切口緣安裝VSD負(fù)壓封閉引流裝置，間歇給予負(fù)壓抽吸。通過觀察皮瓣的大體形態(tài)、皮瓣存活率及病理切片HE染色的變化及差異，探討VSD負(fù)壓封閉引流促進(jìn)任意皮瓣存活的可能性及其相關(guān)的機(jī)制。
　　方法:1、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物:新西蘭長(zhǎng)耳白兔健康清潔級(jí)12只，雌雄各半，體重質(zhì)量2.5-3千克。
　　2、動(dòng)物模型建立:于皮瓣模型制作前一天，各組白兔行5％硫化鈉背部脫毛，脫毛面積從兩側(cè)髂前上棘向上至平腋窩水平，兩側(cè)脫

2、毛至腋中線范圍內(nèi)，溫水沖洗自然晾干后用紗布?jí)|及彈力網(wǎng)套包扎好，以保溫并防止背部皮膚與籠網(wǎng)挫傷。以1％戊巴比妥鈉3ml/公斤體重靜脈內(nèi)注射進(jìn)行麻醉，根據(jù)麻醉情況可于1小時(shí)后再次追加1ml/公斤劑量藥液維持麻醉。麻醉成功后，取俯臥位，將其四肢捆綁于兔臺(tái)上，0.5％碘伏消毒術(shù)區(qū)，于背部脊柱兩側(cè)設(shè)計(jì)長(zhǎng)寬比例為10cm×2.5cm的皮瓣。按術(shù)前設(shè)計(jì)線掀起皮瓣后，隨機(jī)選取一側(cè)為實(shí)驗(yàn)瓣，另一側(cè)為對(duì)照瓣。對(duì)照瓣與實(shí)驗(yàn)瓣固定在基底相同位置后采取皮下連續(xù)縫

3、合的方法原位縫合，在實(shí)驗(yàn)瓣的切口緣切取適量的組織，使皮瓣與周圍正常皮膚存在一定的間隙，將事先設(shè)計(jì)好的VSD海綿敷料貼附在切口緣，連接負(fù)壓。
　　3、實(shí)驗(yàn)分組:本實(shí)驗(yàn)為自身對(duì)照實(shí)驗(yàn)，每只兔子背部脊柱兩側(cè)各切取一塊皮瓣。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)瓣和對(duì)照瓣。在實(shí)驗(yàn)組皮瓣的三面切口緣安裝VSD負(fù)壓吸引裝置，間歇給予負(fù)壓抽吸（抽吸四分鐘，間歇一分鐘）。對(duì)照組皮瓣切取后原位縫合紗布包扎。12只白兔共24塊皮瓣，每個(gè)組內(nèi)實(shí)驗(yàn)瓣和對(duì)照瓣各12塊。
　　

4、4、取材:兩組動(dòng)物共計(jì)取材皮瓣24個(gè)，取材選擇于術(shù)后4d時(shí)間點(diǎn)，在對(duì)照組皮瓣的壞死區(qū)與未壞死區(qū)交界處取材，在實(shí)驗(yàn)組皮瓣相同位置取材。
　　5、檢測(cè)指標(biāo):
　　(1)大體觀察:在術(shù)后規(guī)定時(shí)間點(diǎn)將敷料及負(fù)壓封閉引流裝置拆除后觀察皮瓣顏色、腫脹程度、毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)、皮瓣有無感染及皮瓣壞死變化情況，并做記錄、拍照，比較每個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)照側(cè)與實(shí)驗(yàn)側(cè)皮瓣的大體差異。
　　(2)計(jì)算皮瓣成活率:皮瓣存活率=皮瓣存活面積/皮瓣總面積×1

5、00％。通過數(shù)碼相機(jī)拍攝創(chuàng)面照片，圖像輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用Image.Pro Plus6.0圖像分析系統(tǒng)，計(jì)算皮瓣存活率。比較對(duì)照側(cè)和實(shí)驗(yàn)側(cè)皮瓣成活面積有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，以分析負(fù)壓封閉引流對(duì)皮瓣存活的影響。
　　(3)常規(guī)病理檢查:10％福爾馬林溶液固定的皮瓣標(biāo)本組織經(jīng)過常規(guī)脫水、透明、浸蠟、包埋，常規(guī)5um切片、展片進(jìn)行HE染色。觀察炎性細(xì)胞浸潤(rùn)情況，組織、細(xì)胞水腫、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷及微血栓形成情況。
　　結(jié)果:
　　1、

6、大體觀察結(jié)果:
　　本例實(shí)驗(yàn)中對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組各12塊皮瓣。其中對(duì)照側(cè)皮瓣均有遠(yuǎn)端不同程度的壞死，呈現(xiàn)黑褐色干癡，質(zhì)地硬，皮溫低，間生帶皮膚紅腫，皮瓣邊緣與創(chuàng)緣完全愈合。實(shí)驗(yàn)側(cè)皮瓣基本存活良好，顏色紅潤(rùn)，皮溫正常，毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常，周圍組織無淤血、水腫。
　　2、皮瓣存活率結(jié)果:
　　實(shí)驗(yàn)組皮瓣基本全部存活，對(duì)照組皮瓣遠(yuǎn)端有不同程度的壞死。實(shí)驗(yàn)組皮瓣存活率與對(duì)照組皮瓣存活率的數(shù)據(jù)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.001，有統(tǒng)計(jì)

7、學(xué)差異。
　　3、病理切片結(jié)果:
　　4天時(shí)皮瓣對(duì)照側(cè)有典型的肉芽組織，可見明顯炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，可見核分裂象多見的成纖維細(xì)胞，未發(fā)現(xiàn)新生血管樣結(jié)構(gòu)。而實(shí)驗(yàn)側(cè)典型的肉芽組織生長(zhǎng)更多更明顯，少量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，毛細(xì)血管多見，毛細(xì)血管擴(kuò)張，管腔內(nèi)可見紅細(xì)胞充盈，有完整的基底膜，新增血管以薄壁血管為主，單層血管內(nèi)皮細(xì)胞圍成空腔狀結(jié)構(gòu)。毛細(xì)血管網(wǎng)與成纖維細(xì)胞向創(chuàng)面垂直生長(zhǎng)得更加明顯。成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)明顯。
　　結(jié)論:
　　1、負(fù)