不同負(fù)壓引流值對(duì)家兔皮瓣代謝和微循環(huán)影響的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的:觀測(cè)不同負(fù)壓引流值對(duì)家兔背部移植皮瓣下血流灌注、皮下溫度及血氧分壓的影響，為臨床皮瓣修復(fù)、移植進(jìn)行的封閉負(fù)壓引流提供實(shí)驗(yàn)性依據(jù)。
　　方法:3～4月齡，1.5～2.0Kg的家兔24只（雌雄不拘）平均分為4組，分別為常壓組、-80mmHg組、-180mmHg組和-280mmHg組。各組間除負(fù)壓引流值不同外，其余處理相同。選擇在家兔左側(cè)背部，做一縱向2×4cm的矩形帶蒂皮瓣。在矩形皮瓣游離端下方1cm皮膚上打一小孔，從小孔導(dǎo)入頭

2、皮靜脈針?biāo)芰瞎苤翈У俣说钠ぐ晗?，縫合固定塑料管用于負(fù)壓抽取及水銀檢壓計(jì)測(cè)壓。隨時(shí)監(jiān)測(cè)壓力變化，如壓力降低5mmHg時(shí)重新抽吸負(fù)壓到設(shè)定水平，建立移植皮瓣負(fù)壓引流動(dòng)物模型。20GA的靜脈留置針自皮瓣游離端刺入，固定在皮膚與皮下之間、游離的皮瓣中央，縫合固定留置針，嚴(yán)密縫合皮瓣。靜脈留置針注入生理鹽水，排出空氣。OxyLite Pro和OxyFlo Pro儀器探測(cè)針通過靜脈留置針放入皮下，監(jiān)測(cè)皮瓣下血流灌注、溫度及氧分壓數(shù)值改變，動(dòng)態(tài)觀察皮

3、瓣的微循環(huán)變化情況。
　　結(jié)果:常壓組的血流灌注在開始階段緩慢下降，在100分鐘左右降至一相對(duì)平穩(wěn)狀態(tài)，約為300 BPU，240分鐘開始略有小幅度回升，350分鐘達(dá)到350 BPU，此后開始下降，至375分鐘維持在相對(duì)平穩(wěn)狀態(tài)，約為120 BPU。-80mmHg組的血流灌注在開始階段下降最快，在60分鐘左右降至480 BPU后開始上升至580 BPU，稍有小波動(dòng)后又升至580 BPU，皮瓣創(chuàng)面局部血流灌注持續(xù)維持在較高水平。-1

4、80mmHg組的血流灌注在開始階段迅速下降，60分鐘降至390 BPU，而后出現(xiàn)小幅度回升，190分鐘升至420BPU后開始下降，降至200BPU。-280mmHg組的血流灌注在140分鐘內(nèi)下降至380 BPU，維持至270分鐘，此后開始下降至120 BPU。不同壓力值組間血流灌注都有一明顯的波動(dòng)變化，呈上升下降，再上升下降趨勢(shì)，每一周期時(shí)間約為60分鐘，且上下波動(dòng)較大，R值偏小，相關(guān)度不高。
　　常壓組與負(fù)壓組溫度均先出現(xiàn)皮瓣溫

5、度的下降，60分鐘左右開始持續(xù)升高。常壓組升高至35.93±0.43℃;-80mmHg組升高至37.58±0.23℃;-180mmHg組升高至36.62±0.20℃，-280mmHg組升高至35.72±0.44℃。四組的溫度曲線變化趨勢(shì)一致，均有明顯的升高。-80mmHg組，在100分鐘后的各個(gè)時(shí)間點(diǎn)溫度明顯高于其它三組，溫度升高更明顯，約為5℃，差異具有顯著性。常壓組與-280mmHg組間差異不具顯著性。不同實(shí)驗(yàn)組，家兔皮瓣下局部組織

6、溫度均有波動(dòng)，幅度小，故相關(guān)系數(shù)高，即R2高，趨勢(shì)明顯。
　　各組皮瓣氧分壓在開始階段均出現(xiàn)了不同程度的降低。常壓組，在100分鐘左右相對(duì)穩(wěn)定，氧分壓維持在32mmHg左右，在240分鐘左右開始下降，降至10mmHg左右并維持。最先達(dá)到平衡的為-80mmHg組，約為60分鐘，氧分壓維持在32 mmHg左右，在180分鐘出現(xiàn)小幅度下降后又升至32 mmHg左右。-180mmHg組，氧分壓持續(xù)下降，約300分鐘后氧分壓維持在18 mm

7、Hg左右。-280mmHg組，氧分壓持續(xù)下降，約300分鐘后氧分壓維持在12 mmHg左右。
　　常壓組與-80mmHg組比較，氧分壓穩(wěn)定后差異不大，均出現(xiàn)小幅度的波動(dòng)，在180分鐘左右，-80mmHg組出現(xiàn)小幅度下降，在260分鐘左右，常壓組出現(xiàn)下降，兩組在330分鐘前后出現(xiàn)相交，約為24mmHg。在隨后常壓組繼續(xù)下降，直至氧分壓穩(wěn)定在10mmHg左右。-80 mmHg組則出現(xiàn)反轉(zhuǎn)，氧分壓上揚(yáng)至32mmHg左右，差異具有顯著性。

8、常壓組、-180mmHg組、-280mmHg組氧分壓穩(wěn)定后持續(xù)維持低水平，各時(shí)間點(diǎn)、各組間差異均具有顯著性。
　　常壓組，皮瓣下組織氧分壓到達(dá)50mmHg的時(shí)間為19～42分鐘，-80mmHg組到達(dá)50mmHg的時(shí)間為12～14分鐘，-180mmHg組到達(dá)50mmHg的時(shí)間為8～11分鐘，-280mmHg組到達(dá)50mmHg的時(shí)間為13～14分鐘。皮瓣下進(jìn)行負(fù)壓引流的三組，創(chuàng)面局部組織氧分壓到達(dá)并穩(wěn)定在50mmHg以下的時(shí)間均明顯少

9、于常壓組，通過秩和檢驗(yàn)，總體比較P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　常壓組、-80mmHg組、-180mmHg組、-280mmHg組皮瓣創(chuàng)面局部組織氧分壓和血流灌注相關(guān)系數(shù)為0.389，0.402，0.255，0.506，P＜0.001，差異顯著，都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示，-80mmHg組的皮瓣微循環(huán)血流灌注恢復(fù)最快。平均溫度-80mmHg組最高，溫度升高的速度和幅度也最高，提示-80mmHg組局部組織代謝最旺盛