支撐喉鏡下聲門暴露困難和術(shù)后喉痛的預(yù)測分析.pdf

1、隨著喉內(nèi)顯微技術(shù)的發(fā)展,支撐喉鏡下處理喉部病變已成為常規(guī)手術(shù),充分的聲門暴露是基本條件,大多數(shù)病例可以順利完成手術(shù),但由于個體差異,特別是頭頸部解剖變異,術(shù)中可能發(fā)生聲門暴露困難,產(chǎn)生并發(fā)癥甚至無法完成手術(shù),因此術(shù)前準確預(yù)測聲門暴露困難對臨床醫(yī)師尤為重要。術(shù)后喉痛的發(fā)生較常見,但其影響因素不明確,國內(nèi)也尚無此類研究。
　　目的：
　　1.探討預(yù)測支撐喉鏡喉顯微手術(shù)時聲門暴露困難的相關(guān)危險因素;
　　2.探討有利于支撐喉

2、鏡下聲門暴露的輔助條件;
　　3.探討影響術(shù)后喉部疼痛的危險因素,提出減輕術(shù)后疼痛的建議。
　　方法：
　　對50例實行支撐喉鏡手術(shù)的患者術(shù)前測量和聲門暴露可能相關(guān)的數(shù)據(jù),包括:性別,年齡,身高,體重,張口度,胸頦間距,甲頦間距,舌頦間距,水平甲頦間距,垂直甲頦間距,頸圍,頸后仰度,甲頦夾角、改良Mallampti分級等,術(shù)中記錄Cormack-Lehane評分,支撐喉鏡連接桿末端拉力,手術(shù)時間等。術(shù)后根據(jù)疼痛語言評價

3、量表記錄喉痛程度,根據(jù)杠桿原理及幾何學計算舌根、咽喉部所受壓強,進行統(tǒng)計學分析,評價預(yù)測聲門暴露困難和術(shù)后喉部疼痛的相關(guān)危險因素。
　　結(jié)果：
　　50例病人中,其中男39例,女11例,年齡15~78歲,中位數(shù)44歲。6例屬于聲門暴露困難(12％),女性2例(4%),男性4例(8%)。所有聲門暴露困難病人需要借助頸外按壓才能充分暴露聲門,但均順利完成手術(shù),未發(fā)生咽部粘膜撕裂、出血、牙齒松動脫落等并發(fā)癥。術(shù)后第一天共有25例(

4、50%)主訴喉痛,22例(44%)為輕微喉痛,3例(6%)為重度喉痛。所有預(yù)測指標經(jīng)過Spearman等級相關(guān)分析得出三項指標有統(tǒng)計學意義,分別是體重指數(shù)(BMI)、頸后仰度(NEA)、全伸展體位下的甲頦間距(TMD),再通過ROC曲線分析得出BMI>25、全身展體位下的TMD<6是聲門暴露困難的危險因素。對喉痛程度與喉鏡作用時間、局部壓強通過Spearman等級相關(guān)分析后得出術(shù)中支撐喉鏡作用時間是術(shù)后喉痛的危險因素。
　　結(jié)論：